Einleitung von Richtgrößenprüfungen für das Jahr 2006

115 Verfahren / KVBB berät bei Erarbeitung der Stellungnahme

Wie uns die Prüfungsstelle der Arbeitsgemeinschaft Wirtschaftlichkeitsprüfung Brandenburg GbR jetzt mitteilte, wurden 115 Richtgrößenprüfungen von Amts wegen für das Jahr 2006 eingeleitet.

Von der Prüfungsstelle wird das Bruttoverordnungsvolumen des Vertragsarztes um die Praxisbesonderheiten bereinigt, wie sie von den Vertragspartnern entsprechend der Anlage 2 zur Prüfvereinbarung für das Jahr 2006 vereinbart wurden.

Die von einer Richtgrößenprüfung betroffenen Vertragsärzte wurden zur Abgabe einer Stellungnahme aufgefordert. Mit der Abgabe einer Stellungnahme können weitere über die in Anlage 2 der Prüfvereinbarung hinausgehende Praxisbesonderheiten geltend gemacht werden. Dies gilt auch für die nicht bei der Bereinigung des Bruttoverordnungsvolumens berücksichtigten Symbolnummern (99314, 99315, 99316, 99319, 99323, 99324, 99335 bis 99340).

Praxisbesonderheiten sind Umstände, die es dem Vertragsarzt auch bei wirtschaftlichen Verordnungsverhalten unmöglich machen, die Richtgröße einzuhalten. Diese können vor allem bei einer von der Durchschnittspraxis abweichenden verschreibungsintensiven Patientenklientel (Schwerpunktpraxis) und bei teuren Arzneimittelinnovationen vorliegen. Die Praxisbesonderheit ist hinsichtlich des einzelnen Patienten darzulegen - wenn möglich - sind die auf die Besonderheiten entfallenden Verordnungskosten ihrer Höhe nach zu benennen.

Um den Aufwand für die Erfassung der DMP-Versicherten so gering wie möglich zu halten, wird die KVBB, im Einverständnis mit den betroffenen Ärzten, die Angaben der eingeschriebenen Patienten der Prüfungsstelle auf Datenträger zur Verfügung stellen.

Im Zusammenhang mit der Erarbeitung der Stellungnahme möchten wir erneut auf das Informations- und Beratungsangebot des Fachbereichs Verordnungs- und Wirtschaftlichkeitsberatung / Beschwerde zu Fragen der Wirtschaftlichkeitsprüfung aufmerksam machen.

Ansprechpartner:
Beratende Apothekerinnen, Tel.: 0331 / 23 09-600; -610