Formularbestellung der KV Brandenburg

Hier können Sie Scheine und Formulare bestellen und sich zuschicken lassen.
Geben Sie dazu die entsprechende Anzahl ein.
Geben Sie am Ende der Seite die Versandanschrift an, und klicken Sie auf "Formulare bestellen".
Die Bestellung wird an den zuständigen Bearbeiter in der KV Brandenburg geschickt, und von diesem so schnell wie möglich bearbeitet.

Für eine Hilfestellung können Sie sich die Formularbestellung in unseren Videoanleitungen  ansehen.

Stand: Januar 2018
Kostenfreie Formulare
Titel Anzahl
1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
2 Verordnung von Krankenhausbehandlungen
3 Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung
4 Verordnung einer Krankenbeförderung
5/6 Überweisungsschein/Abrechnungsschein
7 Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie
8 Sehhilfenverordnung
8a Verordnung von vergrößernden Sehhilfen
9 Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten
10 Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung
10 A Anforderungsschein für Laboruntersuchungen bei LG`s
12 Verordnung häuslicher Krankenpflege (gültig ab 01.10.2017)
13 Verordnung von physikalischer Therapie
14 Verordnung von Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
15 Verordnung einer Hörhilfe
18 Verordnung von Ergotherapie
19 Notfalldienst, Urlaubs- bzw. Krankheitsvertretung
20 Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung
21 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes
22 Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie
26 Verordnung Soziotherapie gem. §37a SGB V
27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan
28 Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie
30 Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung
36 Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention gem. § 20 Abs. 5 SGBV
39 Krebsfrüherkennung Frauen
Patienteninfo: Merkblatt Chlamydienscreening
Patienteninfo: Merkblatt Test auf Schwangerschaftsdiabetes
Patienteninfo: Merkblatt HIV- Test während der Schwangerschaft
Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs
Patienteninfo: Merkblatt Basis- Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaft
Erhebungsbogen Gestationsdiabetes
40a Krebsfrüherkennung Männer
52 Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit
55 Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V
56 Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/ Funktionstraining
61 Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers
63 Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
70 Behandlungsplan für Maßnahmen künstlicher Befruchtung
70A Folge- Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
Freiumschläge für die Bescheinigungen IKK
Patienteninfo: Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen
Patienteninfo: Der Vorsorge- Checker
Anzeige einer Praxisvertretung
Erklärungen über die Teilnahme am ärztlichen Bereitschaftsdienst
Visitenkarten - Ärztlicher Bereitschaftsdienst 116117 -
Patienteninfo: Ärztlicher Bereitschaftsdienst 116117
PTV1 Antrag des Versicherten auf Psychotherapie
PTV2 Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten
PTV3 Leitfaden zur Erstellung des Berichts an den Gutachter
PTV8 Briefumschlag zur Versendung der Unterlagen an den Gutachter
PTV10 Patienteninformation „Ambulante Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung“
PTV11 Individuelle Patienteninformation zur ambulanten psychotherapeutischen Sprechstunde
PTV12 Anzeige der Akutbehandlung oder Beendigung einer Psychotherapie
Kinderuntersuchungsheft incl. Anlagen nach neuer Kinder-Richtlinie
28 a Aufkleber für das Kinder-Untersuchungsheft (Rückseite)
U7 U7 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 21. bis zum 24. Lebensmonat
U7a U7a Einklebeblatt zur Untersuchung vom 34. bis zum 36. Lebensmonat
U8 U8 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 46. bis zum 48. Lebensmonat
U9 U9 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 60. bis zum 64. Lebensmonat
TK herausnehmbare Teilnahmekarte für alte Kinderuntersuchungshefte
Mutterpass
Zahnärztlicher Prophylaxe- Pass (Bitte in den Mutterpass einlegen !)
30 b Aufkleber für den Mutterpass (Rückseite)
Überweisungsvordruck zur Vorstellung beim D-Arzt ÜV 2900
Jugendgesundheitsuntersuchung
Unfallmeldebögen F1050
Impfberatung vor Fernreisen
Untersuchung einer Adoleszentin durch den Gynäkologen
Ärztliche Anzeige über eine Berufskrankheit F 6000
Antrag auf Überweisung nach dem Bundesversorgungsgesetz
Blankopapier A5 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Blankopapier A4 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Therapieempfehlung Tumorschmerzen
Therapieempfehlung Chronische Herzinsuffizienz
Flyer "Die meisten Flecken sind harmlos" (Hautkrebsscreening)
Internationaler Impfausweis
Personalisierte Etiketten "Ihr Überweisungscode" (1 Blatt=84 Etiketten)
Kostenpflichtige Formulare
Titel Preis Anzahl
Totenscheine (nur für Brandenburg) 0.66
Eignungsuntersuchung für Kraftfahrer 0.24
Ich erkläre mein Einverständnis, dass die entsprechend anfallendenKosten von 0 Euro von meinem Honorar einbehalten werden.

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