Stand Januar 2022

 

Bislang wurde die Krebsfrüherkennungsuntersuchung für Gebärmutterhalskrebs in der Krebsfrüherkennungsrichtlinie (KFE-RL) geregelt.

 

Anfang 2020 startete das organisierte Krebsfrüherkennungsprogramm (oKFE) von Zervixkarzinomen, dementsprechend wurde eine neue Richtlinie für die organisierten Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL) formuliert. Die grundsätzliche Anspruchsberechtigung zur Teilnahme am organisierten Programm zur Früherkennung von Zervixkarzinomen haben gesetzlich krankenversicherte Frauen ab einem Alter von 20 Jahren.

Die Richtlinien finden Sie hier:

oKFE-RL und KFE-RL

 

Nach der oKFE-RL  obliegt es nunmehr den jeweiligen Krankenkassen alle fünf Jahre, mit Erreichen der Anspruchsberechtigung, bis zum 65. Lebensjahr Einladungen für dieses Vorsorgeprogramm zu verschicken.

 

Hinweis:

Unabhängig der Einladung der Krankenkassen haben gesetzlich krankenversicherte Frauen den Anspruch ab dem Alter von 20 Jahren, unter Beachtung des vorgesehenen Leistungsumfanges und zudem über das 65. Lebensjahr hinaus, die jeweilige Untersuchung wahr zunehmen.

 

(III. Abschnitt  § 3 Absatz 3 und 4 und § 8 oKFE)

 

Patientinnen  im Alter von 20-34 Jahren haben jährlich den Anspruch auf eine klinische Untersuchung mit Abstrichentnahme (Zytologie)  im Rahmen der organisierten Krebsfrüherkennung (oKFE).

 

Ab dem Alter von 35 Jahren besteht für die Patientinnen alle 3 Jahre die Möglichkeit eine klinische Untersuchung mit einer Ko-Testung (HPV und Zytologie) in Anspruch zu nehmen.

 

Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen:

GOP	Bezeichnung	Intervall	Bewertung *
Früherkennungsuntersuchung nach KFE-RL
01760	Klinische Untersuchung ohne Abstrichentnahme ab 35 Jahren	jährlich	159 Punkte
Früherkennung des Zervixkarzinoms nach oKFE-RL
01761	Krebsfrüherkennungsuntersuchung mit Abstrichentnahme 20-34 Jahre (Zytologie) ab 35 Jahren (Zytologie und HPV)	jährlich alle 3 Jahre	216 Punkte

*aktueller Orientierungspunktwert für 2022: 11,2662 ct

 

Hinweis:

Für gesetzlich krankenversicherte Frauen ab dem Alter von 35 Jahren besteht in den Kalenderjahren, in denen sie keinen Anspruch auf Untersuchungen nach der oKFE haben, der Anspruch auf eine jährliche klinische Untersuchung (ohne Zytologie) nach der „alten“ Krebsfrüherkennungsrichtlinie (KFE-RL).

 

Gynäkologen können bei Patientinnen, die in einem Jahr eine der beiden Früherkennungsuntersuchungen erhalten haben, im folgenden Kalenderjahr die jeweils andere Früherkennungsuntersuchung durchführen und abrechnen.

 

Frauen, die sich einer Totalhysterektomie unterziehen mussten, können die Leistungen der oKFE-RL (Abstrich) nicht in Anspruch nehmen. Sie haben jedoch Anspruch auf die jährliche klinische Untersuchung nach KFE-RL.

 

Für die Abklärungsdiagnostik sieht die oKFE-RL, abhängig von dem Ergebnis der Untersuchung aus dem Primärscreening, bei auffälligen Befunden altersdifferenzierte Behandlungspfade vor (Teil III. C. § 7 der oKFE-RL). In medizinisch begründeten Ausnahmefällen kann von den vorgegebenen Abklärungsalgorithmen abgewichen werden.

 

Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen:

GOP	Bezeichnung	Intervall	Bewertung *
Abklärungsdiagnostik nach oKFE-RL
01764	Abklärungsdiagnostik mit Abstrichentnahme, Befundmitteilung und diesbezügliche Beratung	Abklärungs- algorhythmen	93 Punkte
01765	Abklärungskolposkopie (genehmigungspflichtig)		728 Punkte

*aktueller Orientierungspunktwert für 2022: 11,2662 ct

 

Im Rahmen der Abklärung auffälliger Befunde ist nach Vorgabe (Abklärungsalgorithmen) eine Differenzialkolposkopie (Abklärungskolposkopie) durchzuführen. Die Überweisung einer Patientin zur Kolposkopie erfolgt mittels Muster 6 mit der Kennzeichnung „präventiv“.

 

Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen für die

genehmigungspflichtigen Laborleistungen:

GOP	Bezeichnung	Intervall	Bewertung*
Primärscreening
01762	Zytologische Untersuchung (20-34 Jahre)	jährlich	81 Punkte
01762	Zytologische Untersuchung (ab 35 Jahren)	Alle 3 Jahre	81 Punkte
01763	HPV	Alle 3 Jahre	153 Punkte
Abklärungsdiagnostik  je nach Algorithmus
01766	Zytologische Untersuchung gemäß Teil  III. C. § 7 der oKFE-RL	Abklärungs- algorhythmen	288 Punkte
01767	HPV Test (Genotypisierung) bei auffälligem Befund im Primärscreening		153 Punkte
01768	Histologie bei  Abklärungskolposkopie		248 Punkte
01769	Zuschlag  z. GOP 01763 und 01767 für die Genotypisierung auf HPV-Typ 16 und HPV-Typ 18 bei einem positiven Nachweis von High-Risk-HPV-Typen		153 Punkte

*aktueller Orientierungspunktwert für 2022: 11,2662 ct

 

Die elektronische Dokumentationspflicht für die Krebsfrüherkennungsuntersuchung nach oKFE-RL ist seit dem 01.10.2020 obligater Bestandteil der Leistungserbringung. Die Übermittlung erfolgt über eine elektronische Datei an die KVBB zum Quartalsende gemeinsam mit der Abrechnungsdatei.

 

FAQ zu KFE-RL und oKFE-RL ab 01.01.2020