Psychotherapie

Sprechstunden für Erstgespräche, Akutbehandlung, neue Sitzungskontingente: die ambulante psychotherapeutische Versorgung wurde zum 1. April 2017 einer umfangreichen Strukturreform unterzogen und um neue Leistungen ergänzt.

 

Diese Forderungen hatte der Gesetzgeber im Versorgungsstärkungsgesetz formuliert und den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beauftragt, die Psychotherapie-Richtlinie zu überarbeiten. Im Anschluss haben KBV und GKV-Spitzenverband die Psychotherapie-Vereinbarung angepasst. In ihr wurden viele der neuen Regelungen konkretisiert und festgelegt, z. B. die Überarbeitung der zu verwendenden Formulare.

 

ÜBERSICHT DER NEUERUNGEN

 

Neue Leistungen

  • Psychotherapeutische Sprechstunde: niedrigschwelliger Zugang und erste diagnostische Abklärung / Erwachsene bis zu sechs Gespräche à 25 Minuten (insgesamt bis zu 150 Min.) / Kinder und Jugendliche bis zu zehn Gespräche (insgesamt bis zu 250 Min.) im Krankheitsfall / Zugangsvoraussetzungen zur weiteren ambulanten psychotherapeutischen Versorgung
  • Akutbehandlung: schnelle Intervention bei akuten Krisen, Vorbereitung auf Psychotherapie / bis zu 24 Therapieeinheiten à 25 Minuten (insgesamt bis zu 600 Min., Mindesteinheit: 25 Min.) / anzeigepflichtig / zu verrechnen mit gegebenenfalls anschließender Kurz-/Langzeittherapie
  • Rezidivprophylaxe: um Rückfälle zu vermeiden / mit Stunden aus Langzeittherapiekontingent / bis zu zwei Jahre nach Therapieende / Therapeut zeigt Therapieende vorab bei der Kasse an

Therapeuten benötigen für die neuen Leistungen keine zusätzliche Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung.

 

Anpassungen bei Bewilligungsschritten

Die Stundenkontingente der einzelnen Angebote sowie die Art der Bewilligung (Anzeige, Antrag, gutachterlicher Antrag) wurden angepasst.

  • Kurzzeittherapie: antragspflichtig / grundsätzlich keine Gutachterpflicht / zwei Bewilligungsschritte für je 12 Therapieeinheiten / Umwandlung in Langzeittherapie gutachterpflichtig (Kurzzeittherapie 1 und 2)
  • Langzeittherapie: nur noch zwei Bewilligungsschritte / erstes Stundenkontingent erweitert und antrags- und gutachterpflichtig / zweites Kontingent Gutachterpflicht im Ermessen der Krankenkasse

Weitere Neuerungen

  • Probatorische Sitzungen: vor Aufnahme einer Kurz- oder Langzeittherapie verpflichtend / zwei bis vier Sitzungen / Sitzungen auch nach Antragsstellung möglich/Antragstellung bereits nach der ersten Probatorik möglich
  • Gruppentherapie: flexiblere Kombinationsbehandlungen aus Einzel- und Gruppentherapien möglich / einheitlich drei bis neun Teilnehmer
  • Formulare: alle PTV-Vordrucke überarbeitet / drei neue Formulare PTV 10, 11, 12 für Psychotherapeutische Sprechstunde und Akutbehandlung
  • Therapieeinheit: eine Therapieeinheit = 50 Minuten Einzeltherapie, 100 Minuten Gruppentherapie
  • Telefonische Erreichbarkeit: zur Terminvermittlung / mindestens 200 Minuten pro Woche und Praxis bei vollem Versorgungsauftrag / Mindesteinheit: 25 Minuten / Zeiten sind an KV zu melden
  • Terminservicestellen: vermitteln seit April 2017 Termine für Sprechstunden und Akutbehandlung / keine Wunsch-Termine bei Wunsch-Therapeuten (Arztsuche)

Weitere Informationen im Detail finden Sie auf der Themenseite Strukturreform Psychotherapie der KBV.

 

Verordnungen durch Psychologische Psychotherapeuten:

Darüber hinaus dürfen Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten seit Juni 2017 Krankenhausbehandlung und Krankenbeförderung verordnen. Seit April 2018 ist für Psychologischen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten nun auch die Verordnung von Soziotherapie und medizinische Rehabilitation möglich.

 

Weitere Informationen zum Thema Verordnung finden Sie in der KBV-Broschüre:

PraxisWissen: Hinweise zur Verordnung für Psychotherapeuten.

 

Zuschläge für antragspflichtige Leistungen des Kapitels 35.2 EBM

Im September 2015 wurden Strukturzuschläge für die antragspflichtige Psychotherapie (Einzel- und Gruppentherapien) eingeführt. Diese Strukturzuschläge werden automatisch durch die KVBB in der Abrechnung zugesetzt. Sie sind berechnungsfähig bzw. werden zugesetzt ab Erreichen einer Mindestpunktzahl.


Der Bewertungsausschuss hatte mit Wirkung zum 01.04.2016 eine Abstaffelungsgrenze und eine Obergrenze in Punkten für die Berechnungsfähigkeit dieser Zuschläge beschlossen.


Sowohl die Mindestpunktzahl, die Abstaffelungs- als auch die Obergrenze beziehen sich je Quartal auf die abgerechnete Punktmenge der antragspflichtigen Psychotherapien (Anforderung) und sind abhängig vom Tätigkeitumfang (TU) laut Zulassungs- beziehungsweise Genehmigungsbescheid.

Für die Vergütung gilt:

  • Die Mindestpunktzahl übersteigende Anforderung wird bis zum Erreichen der Abstaffelungsgrenze zu 100% vergütet.
  • Die Abstaffelungsgrenze übersteigende Anforderung wird bis zum Erreichen der Obergrenze zu 50% vergütet.
  • Die Obergrenze übersteigenden  Anforderungen werden nicht mehr zusätzlich mit Strukturzuschlägen vergütet.

                                          100%                                       50%⇒

TU Mindestpunktzahl Abstaffelungsgrenze
Obergrenze

1,00

162.734

325.468

379.712

0,75

122.051

244.101

284.784

0,50

 81.367

162.734

189.856

0,25

 40.684

 81.367

 94.928

 

Weitere Informationen erhalten Sie auf der Homepage der KBV unter folgendem Link:

KBV - Vergütung Psychotherapie

 

Zum 01.04.2017 erfolgte eine umfassende Strukturreform der Psychotherapie. Es wurden GOP für die neu eingeführte psychotherapeutische Sprechstunde (GOP 35151) und die ebenfalls neu eingeführte psychotherapeutische Akutbehandlung (GOP 35152) in das Kapitel 35.1 EBM aufgenommen.  Für beide Leistungen wurde übergangsweise bis zum 01.07.2017 ein Strukturzuschlag (GOP 35254) vereinbart.


Zum 01.07.2017 gab es weitere Änderungen im Kapitel 35.2 EBM und eine nochmalige Anpassung der Strukturzuschläge. Die Abstaffelungsgrenzen bleiben unverändert und die Zuschläge werden auch weiterhin von der KVBB zugesetzt, fortan gilt:

 

Gebührenordnungsposition 
BezeichnungVergütung
35571
Strukturzuschlag Einzeltherapie 143 Punkte / 15,48 Euro 
35572Strukturzuschlag Gruppentherapie60 Punkte/    6,49 Euro
35573Strukturzuschlag Sprechstunde/Akutbehandl.72 Punkte/     7,79 Euro

 *auf Basis des aktuell geltenden Orientierungspunktwertes 2019 (10,8226 Cent)

 

 Anbei finden Sie weitere Informationen:

Eine Zusammenstellung häufig gestellter Fragen und Antworten (FAQ) zur Psychotherapie-Reform sowie zu Verordnungen finden Sie hier: