Vereinbarungen zur Überweisungssteuerung

Ab sofort werden die Überweisungssteuerungsvereinbarungen mit der AOK Nordost und der DAK geändert.

 

Überweisungssteuerung mit der AOK Nordost

Die Vereinbarung zur Überweisungssteuerung mit der AOK Nordost gilt für Überweisungen, die von Fachärzten an andere Fachärzte oder von Fachärzten an Hausärzte ausgestellt werden.

 

Der behandelnde Vertragsarzt stellt nach ausführlicher Anamnese, klinischer Untersuchung und dem Ausschluss von möglichen Differenzialdiagnosen die Dringlichkeit der Überweisung fest    und kennzeichnet diese, für die Terminvermittlung innerhalb von 4 Kalendertagen, mit der SNR 93480 A im Feld „Auftrag“.

 

Kategorie A  „Behandlung innerhalb von 4 Kalendertagen“

Symbolnummer

Bezeichnung

Vergütung

93480A

Überweisender Vertragsarzt

5,50 €

93481A

Übernehmender Vertragsarzt

11,00 €

 

 Als Versorgungsanlässe zur Kategorie A kommen in Betracht:

  • hoch akutes Krankheitsbild,
  • zunehmende/anhaltende Verschlechterung der Symptomatik,
  • drohender Dauerschaden des Patienten,
  • anhaltende Arbeitsunfähigkeit zur Abklärung des weiteren Behandlungsprozederes,
  • Vermeidung prästationärer Zeiten,
  • Vermeidung einer Krankenhauseinweisung,
  • Abklärung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung.

Die SNR 93481A kann durch den annehmenden Facharzt auch dann abgerechnet werden, wenn der Patient als Hausarzt-Vermittlungsfall (Kennzeichnung im PVS) lt. TSVG vorstellig wird.

 

Die bisherige Kategorie B2 (Zweitmeinung im Rückenzentrum) wird als Kategorie B ohne inhaltliche Änderung fortgeführt. Zur Erinnerung:

 

Für die Beratung von Patienten mit initial festgestellter Operationsnotwendigkeit an Bandscheibe oder Wirbelsäule zur Nutzung eines Zweitmeinungszentrums und die dazu erforderliche Überweisung beträgt die Vergütung 20 Euro und ist über die Symbolnummern 93480C abrechenbar.

 

 Für die Einleitung und Umsetzung der vom Zweitmeinungszentrum vorgeschlagenen Therapieempfehlungen erhält der Vertragsarzt eine Vergütung von 20 Euro (SNR 93482).

 

Überweisungssteuerung mit der DAK-Gesundheit

Die Überweisungssteuerung mit der DAK-Gesundheit gilt ab sofort nur noch für den fachärztlichen Versorgungsbereich (von Fachärzten an andere Fachärzte).

 

Zur Erinnerung:

 

Die Vertragsärzte, die die Überweisungssteuerungsvereinbarung mit der DAK-Gesundheit umsetzen möchten, müssen  ihre Teilnahme formlos gegenüber der KVBB anzeigen. Des Weiteren erfolgt die Einschreibung des Patienten durch den überweisenden Arzt. Für die Einschreibung des Patienten muss eine Kopie der Teilnahmeerklärung, eine Datenschutzerklärung sowie die ebenfalls dem Vertrag zugehörige Versicherteninformation ausgehändigt werden. Die Teilnahmeerklärung ist der DAK innerhalb von zehn Tagen zu übersenden.

 

Symbolnummer

Bezeichnung

Vergütung

93483

Einschreibung des Versicherten einschl. Information und Beratung über die Leistungen dieser Vereinbarung

5,70 €

 

 

Kategorie A  „Behandlung spätestens am nächsten Werktag“

Symbolnummer

Bezeichnung

Vergütung

93480A

Überweisender Vertragsarzt

6,00 €

93481A

Übernehmender Vertragsarzt

16,00 €

 

 

Kategorie B  „Behandlung innerhalb einer Woche“

Symbolnummer

Bezeichnung

Vergütung

93480B

Überweisender Vertragsarzt

5,00 €

93481B

Übernehmender Vertragsarzt

12,00 €

  • Als sehr dringende Versorgungsanlässe der Kategorie A gelten z. B. die Vermeidung einer Krankenhauseinweisung, ein hoch akutes Krankheitsbild oder ein drohender Dauerschaden des Patienten.
  • Dringende Anlässe der Kategorie B stellen beispielsweise das Versagen einer begonnenen Therapie, eine zunehmende Verschlechterung der Symptomatik oder eine anhaltende Arbeitsunfähigkeit zur Abklärung des weiteren Behandlungsprozedere dar.

Die Verträge finden Sie im geschützten Bereich der Homepage der KVBB in der Rubrik Praxis unter Verträge der KVBB.