Honorarverteilung im II. Quartal 2019

Grundlage für die Berechnung der Honorarverteilung im II. Quartal waren der am 9. März 2018 von der Vertreterversammlung beschlossene Honoarverteilungsmaßstab sowie das Ergebnis der Verhandlungen mit der Arbeitsgemeinschaft der Verbände der Krankenkassen zur Gesamtvergütung 2019.


Zusätzlich waren erstmals einzelne Regelungen des Terminsservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG), welches am 11. Mai 2019 in Kraft getreten ist, zu berücksichtigen. Die entsprechenden Regelungen betrafen zunächst den Fall der Vermittlung eines Behandlungstermins durch die Terminservicestelle (TSS-Terminfall) bzw. eines dringenden Behandlungstermins durch den Hausarzt (HAVermittlungsfall) und sind daher vom Umfang her überschaubar. Mit der extrabudgetären Vergütung der entsprechenden Behandlungen geht eine Bereinigung der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) einher.


Eckdaten der Berechnung der Honorarverteilung

Für die Vergütung innerhalb der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung standen insgesamt ca. 225,4 Mio. Euro zur Verfügung. Die vorgegebene Aufteilung auf die Honorarfonds ergab folgende Beträge:

 

BereicheHausärzteFachärzte
Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung225,4 Mio. Euro

Honorarfonds Labor16,8 Mio. Euro

Honorarfonds ärztlicher Bereitschaftsdienst6,2 Mio. Euro
Honorarfonds Hausarzt / Facharzt99,8 Mio. Euro102,5 Mio. Euro
davon: haus- und fachärztliches Vergütungs -
volumen
99,8 Mio. Euro95,8 Mio. Euro
davon: Honorarfonds genetisches Labor2,0 Mio. Euro
davon: Honorarfonds PFG4,7 Mio. Euro

 

Die laboratoriumsmedizinischen Untersuchungen der Abschnitte 32.2 und 32.3 konnten mit einer Auszahlungsquote von 95,722 Prozent des Orientierungspunktwertes vergütet werden. Die Leistungen, die dem Honorarfonds „genetisches Labor“ zuzuordnen sind, wurden mit einer Quote von 75,936 Prozent des Orientierungspunktwertes vergütet.


Die Verteilung der versorgungsspezifischen Vergütungsvolumina ist nachfolgend tabellarisch dargestellt:

 


Hausärztliches Vergütungsvolumen

Quartal II/2019

99,8 Mio. €

Quote

darunter:

 

 

Rückstellungen/Bereinigungen/Förderungen

2,5 Mio. €

 

Entnahme für den Strukturfonds

0,17 Mio. €

 

Entnahme für den Fremdkassenzahlungsausgleich (FKZ)

4,2 Mio. €

 

Überschüsse/Defizite der zentralen
Honorarfonds

-0,1 Mio. €

 

Leistungsbezogene Honorarfonds

7,6 Mio. €

 

  

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

0,1 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen)
(Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7 EBM)

0,002 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
(GOP 03241, 04241, 13253, 27323 EBM)

0,002 Mio. €

100 %

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415 EBM)

2,5 Mio. €

100 %

Honorarfonds für die geriatrische Versorgung
(Abschnitt 3.2.4 EBM)

2,9 Mio. €

100 %

Honorarfonds für kinderärztlich erbrachte Leistungen der Sozialpädiatrie
(Abschnitt 4.2.4 EBM)

0,2 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeforderten Hilfeleistungen von Praxismitarbeiter
(Abschnitt 38.2 EBM)

0,06 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeordnete Hilfeleistungen
nach den Gebührenordnungspositionen
03060 bis 03065 EBM (nichtärztliche
Praxisassistenten)
1,2 Mio. € 100 %

Honorarfonds zur Förderung der Weiterbehandlung akuter Behandlungsfälle

0,006 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der eigenerbrachten Laborleistungen der Abschnitte 32.2 u. 32.3 EBM sowie von Laborgemeinschaften (Anforderung über Muster 10A) abgerechnete Laborleistungen 0,7 Mio. € 95,722 %

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

85,4 Mio. €

 

 

 

 

Fachärztliches Vergütungsvolumen

Quartal II/2019

102,5 Mio. €

Quote

darunter:

 

 

Honorarfonds genetisches Labor (inkl. FKZ)

2,0 Mio. €

75,936 %

Honorarfonds PFG (inkl. FKZ)

4,7 Mio. €

100 %

Rückstellungen/Bereinigungen/Förderungen

1,2 Mio. €

 

Entnahme für den Strukturfonds

0,18 Mio. €

 

Entnahme für den Fremdkassenzahlungsausgleich (FKZ)

16,8 Mio. €

 

Stützung der zentralen Honorarfonds/PFG/Humangenetik

-0,2 Mio. €

 

Leistungsbezogene Honorarfonds

7,8 Mio. €

 

  

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

1,7 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen des Kapitels 19 sowie der übrigen Leistungen der Fachärzte für Pathologie und Neuropathologie

1,5 Mio. €

86,129 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen) Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7 EBM

1,8 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
GOP 03241, 04241, 13253, 27323 EBM

0,01 Mio. €

100 %

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415 EBM)

0,4 Mio. €

100 %

Honorarfonds „Strukturpauschale konservative Augenheilkunde“

1,3 Mio. €

61,938 % %

Honorarfonds für anästhesiologische Leistungen im Zusammenhang mit vertragszahnärztlicher Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit

0,03 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeordnete Hilfeleistungen von Praxismitarbeitern (Abschnitt 38.2 EBM)

0,01 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Förderung der Weiterbehandlung akuter Behandlungsfälle

0,001 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der eigenerbachten Laborleistungen der Abschnitte 32.2 u. 32.3 EBM sowie von Laborgemeinschaften (Anforderung über Muster 10A) abgerechnete Laborleistungen

0,7 Mio. €

95,722 %

Vergütung der Laborgrundpauschale (GOP 12210 und 12220 EBM)

0,4 Mio. €

100 %

Arztgruppenbezogene Honorarfonds

1,5 Mio. €

 

Honorarfonds Strahlentherapie

(übrige Leistungen von Fachärzten für Strahlentherapie)

0,04 Mio. €

76,499 %

Honorarfonds Laboratoriumsmedizin

(übrige Leistungen von Fachärzten für Laboratoriumsmedizin und von Fachwissenschaftlern)

0,02 Mio. €

83,907 %

Honorarfonds Nephrologie

(Leistungen von Fachärzten für innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie sowie entsprechender Institute bzw. Ärzte mit nephrologischem Schwerpunkt)

0,2 Mio. €

76,680 %

Honorarfonds Psychotherapie

(übrige MGV-Leistungen von ausschließlich psychotherapeutisch tätigen Vertragsärzten und Vertragstherapeuten)

1,16 Mio. €

77,026 %

Honorarfonds Sonstige Vertragsärzte

(Leistungen von Fachärzten für Humangenetik, Biochemie oder Klinische Pharmakologie und Toxikologie und der Vertragsärzte, für die kein RLV gem. § 11 HVM gebildet wird)

0,03 Mio. €

75,936 %

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

68,5 Mio. €

 

 

Die die Regelleistungsvolumen überschreitenden Leistungsanteile wurden für Hausärzte mit dem vollen Orientierungspunktwert vergütet. Für Fachärzte reichten die bereitgestellten Mittel nicht aus, so dass die Überschreitungsleistungen mit einer Quote von ca. 33,3 Prozent des Orientierungspunktwertes vergütet wurden. Dies entspricht einem Vergütungsvolumen von ca. 3,8 Mio. Euro, dem eine Leistungsanforderung von über 11 Mio. Euro gegenüberstand.

 

Durchschnittlich überschritten Hausärzte ihr RLV im II. Quartal um rund fünf Prozent, Fachärzte um rund 17 Prozent.

 

Außerhalb der MGV bzw. für Sonderverträge wurden Leistungen im Umfang von ca. 85,2 Mio. Euro vergütet. Folgende Tabelle gibt einen groben Überblick:

 

Leistungen außerhalb der MGV / Sonderverträge

Quartal II/2019

Gesamt

Leistungen des ambulanten Operierens

9,9 Mio. €

Präventionsleistungen

14,9 Mio. €

Strahlentherapie

4,4 Mio. €

Wegepauschalen

0,7 Mio. €

Antrags- und genehmigungspflichtige

Psychotherapeutische Leistungen/Probatorik

14,0 Mio. €

Nephrologische Leistungen

2,5 Mio. €

Dialysesachkosten

15,2 Mio. €

Zuschläge zur PFG

1,1 Mio. €

Medikationsplan (§ 29a BMV-Ä)

1,4 Mio. €

Nichtärztliche Praxisassistenten

1,2 Mio. €

DMP

9,8 Mio. €

Mammographie-Screening

1,7 Mio. €

Hausarztzentrierte Versorgung

0,3 Mio. €

Onkologie

1,3 Mio. €

Sozialpsychiatrie

1,0 Mio. €

Schutzimpfungen

1,8 Mio. €

Weitere Leistungen außerhalb der MGV

5,3 Mio. €

 

Die Anzahl der gesetzlich Versicherten ist in Brandenburg leicht um ca. 0,6 Prozent im Vergleich zum Vorjahreszeitraum gestiegen. Die Allgemeinen Ortskrankenkassen, Knappschaft und die Landwirtschaftlichen Krankenkassen verzeichnen einen moderaten Versichertenrückgang. Die Betriebskrankenkassen sowie die Ersatzkassen können weiterhin Zuwächse verbuchen.

 

Grafik: Versichertenentwicklung 2/2019 zu 2/2018

 

 

Nachvergütungen


In diesem Quartal wurde mit der Nachvergütung psychotherapeutischer Leistungen begonnen. Der Bewertungsausschuss hatte eine nachträgliche Erhöhung der Bewertung der Leistungen ab dem Jahr 2007 vorgenommen. Im Detail wurde hierzu in der KV-Intern Ausgabe 6/2019 ausgeführt. Die aktuell ausgeschüttete Nachvergütung betrifft das Jahr 2018.


Des Weiteren wurden Nachvergütungen für Leistungen der hausärztlichen geriatrischen, sozialpädiatrischen und palliativmedizinischen Versorgung (Abschnitt 3.2.4, 4.2.4, 3.2.5 und 4.2.5 EBM) vorgenommen.


Die noch ausstehenden Nachvergütungen werden voraussichtlich im Honorarbescheid für das IV. Quartal ausgezahlt.

 

 

 

 

19.11.2019