Honorarverteilung im III. Quartal 2018

Grundlage zur Berechnung der Honorarverteilung in diesem Quartal war der am 9. März 2018 von der Vertreterversammlung beschlossene Honorarverteilungsmaßstab (HVM). Zur Berechnung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) dienten die aktuellen Vertragsentwicklungen zwischen der AG der Krankenkassenverbände und der Kassenärztlichen Vereinigung.


Das Abrechnungsquartal erwies sich saisonalbedingt als eher leistungsschwach. Dies ist nicht ungewöhnlich, weil das III. Quartal eines Jahres auch gern als „Urlaubsquartal“ bezeichnet werden kann.


Eckdaten der Berechnung
Für die Vergütung innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung standen insgesamt ca. 220,2 Mio. Euro zur Verfügung. Die vorgegebene Aufteilung auf die Honorarfonds ergab folgende Beträge: Bereiche Hausärzte

 

BereicheHausärzteHausärzte
Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung220,02 Mio. Euro

Honorarfonds Labor15,8 Mio. Euro

Honorarfonds ärztlicher Bereitschaftsdienst5,9 Mio. Euro
Honorarfonds Hausarzt / Facharzt98,1 Mio. Euro100,4 Mio. Euro
davon: haus- und fachärztliches Vergütungs -
volumen
98,1 Mio. Euro93,9 Mio. Euro
davon: Honorarfonds genetisches Labor1,8 Mio. Euro
davon: Honorarfonds PFG4,6 Mio. Euro

 

Die das RLV/QZV überschreitenden Leistungsmengen wurden im hausärztlichen Versorgungsbereich mit dem vollen Orientierungspunktwert vergütet. Im fachärztlichen Versorgungsbereich wurden die überschreitenden Leistungsanteile mit einer Quote von 60,314 Prozent des Orientierungspunktwertes vergütet. Insgesamt forderten die Fachärzte RLV/QZV überschreitende Leistungsmengen i. H. v. 9,6 Mio. Euro an. Von den Krankenkassen standen für die Vergütung allerdings nur 5,8 Mio. Euro zur Verfügung. Somit konnten erbrachte Leistungen im Wert von 3,8 Mio. Euro nicht vergütet werden.

 

Durchschnittlich überschritten Hausärzte ihr RLV um ca. 3 Prozent, Fachärzte um ca. 15 Prozent.

 

Die laboratoriumsmedizinischen Untersuchungen der Abschnitte 32.2 und 32.3 konnten mit einer Auszahlungsquote von 93,814 Prozent des Orientierungspunktwertes vergütet werden. Für humangenetische Leistungen, die nach den Vorgaben der KBV dem Honorarfonds „genetisches Labor“ zugeordnet sind, konnten 79,687 Prozent des Orientierungspunktwertes vergütet werden.

 

In den folgenden Tabellen finden Sie Übersichten der versorgungsspezifischen Vergütungsvolumina:

 


Hausärztliches Vergütungsvolumen

Quartal III/2018

98,1 Mio. €

Quote

darunter:

 

 

Rückstellungen/Bereinigungen/Förderungen

5,6 Mio. €

 

Entnahme für den Strukturfonds

0,1 Mio. €

 

Entnahme für den Fremdkassenzahlungsausgleich (FKZ)

4,4 Mio. €

 

Überschüsse/Defizite der zentralen
Honorarfonds

-0,1 Mio. €

 

Leistungsbezogene Honorarfonds

4,9 Mio. €

 

  

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

0,1 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen)
(Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7 EBM)

0,001 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
(GOP 03241, 04241, 13253, 27323 EBM)

0,002 Mio. €

100 %

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415 EBM)

2,5 Mio. €

100 %

Honorarfonds für die geriatrische Versorgung
(Abschnitt 3.2.4 EBM)

1,4 Mio. €

52,606 %

Honorarfonds für kinderärztlich erbrachte Leistungen der Sozialpädiatrie
(Abschnitt 4.2.4 EBM)

0,2 Mio. €

79,963 %

Honorarfonds für ärztlich angeforderten Hilfeleistungen von Praxismitarbeiter
(Abschnitt 38.2 EBM)

0,06 Mio. €

100 %

Förderung der Weiterbehandlung akuter Behandlungsfälle

0,005 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der eigenerbrachten Laborleistungen der Abschnitte 32.2 u. 32.3 EBM sowie von Laborgemeinschaften (Anforderung über Muster 10A) abgerechnete Laborleistungen 0,7 Mio. € 93,814 %

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

83,2 Mio. €

 

 

 

Fachärztliches Vergütungsvolumen

Quartal III/2018

100,4 Mio. €

Quote

darunter:

 

 

Honorarfonds genetisches Labor (inkl. FKZ)

1,8 Mio. €

79,687 %

Honorarfonds PFG (inkl. FKZ)

4,6 Mio. €

100 %

Rückstellungen/Bereinigungen/Förderungen

1,4 Mio. €

 

Entnahme für den Strukturfonds

0,1 Mio. €

 

Entnahme für den Fremdkassenzahlungsausgleich (FKZ)

15,9 Mio. €

 

Stützung der zentralen Honorarfonds/PFG/Humangenetik

-0,3 Mio. €

 

Leistungsbezogene Honorarfonds

7,5 Mio. €

 

  

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

1,5 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen des Kapitels 19 sowie der übrigen Leistungen der Fachärzte für Pathologie und Neuropathologie

1,5 Mio. €

92,416 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen) Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7 EBM

1,8 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
GOP 03241, 04241, 13253, 27323 EBM

0,01 Mio. €

100 %

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415 EBM)

0,4 Mio. €

100 %

Honorarfonds „Strukturpauschale konservative Augenheilkunde“

1,2 Mio. €

60,657 %

Honorarfonds für anästhesiologische Leistungen im Zusammenhang mit vertragszahnärztlicher Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit

0,03 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeordnete Hilfeleistungen von Praxismitarbeitern (Abschnitt 38.2 EBM)

0,005 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Förderung der Weiterbehandlung akuter Behandlungsfälle

0,001 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der eigenerbachten Laborleistungen der Abschnitte 32.2 u. 32.3 EBM sowie von Laborgemeinschaften (Anforderung über Muster 10A) abgerechnete Laborleistungen

0,6 Mio. €

93,814 %

Vergütung der Laborgrundpauschale (GOP 12210 und 12220 EBM)

0,4 Mio. €

100 %

Arztgruppenbezogene Honorarfonds

1,0 Mio. €

 

Honorarfonds Strahlentherapie

(übrige Leistungen von Fachärzten für Strahlentherapie)

0,04 Mio. €

86,154 %

Honorarfonds Laboratoriumsmedizin

(übrige Leistungen von Fachärzten für Laboratoriumsmedizin und von Fachwissenschaftlern)

0,02 Mio. €

81,221 %

Honorarfonds Nephrologie

(Leistungen von Fachärzten für innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie sowie entsprechender Institute bzw. Ärzte mit nephrologischem Schwerpunkt)

0,2 Mio. €

79,687 %

Honorarfonds Psychotherapie

(übrige MGV-Leistungen von ausschließlich psychotherapeutisch tätigen Vertragsärzten und Vertragstherapeuten)

0,8 Mio. €

79,687 %

Honorarfonds Sonstige Vertragsärzte

(Leistungen von Fachärzten für Humangenetik, Biochemie oder Klinische Pharmakologie und Toxikologie und der Vertragsärzte, für die kein RLV gem. § 11 HVM gebildet wird)

0,02 Mio. €

79,687 %

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

68,4 Mio. €

 

Außerhalb der MGV bzw. für Sonderverträge wurden Leistungen im Umfang von ca. 80,7 Mio. Euro vergütet. Folgende Tabelle gibt einen groben Überblick:

 

Leistungen außerhalb der MGV / Sonderverträge

Quartal III/2018

Gesamt

Leistungen des ambulanten Operierens

8,9 Mio. €

Präventionsleistungen

13,5 Mio. €

Strahlentherapie

4,3 Mio. €

Wegepauschalen

0,7 Mio. €

Antrags- und genehmigungspflichtige

Psychotherapeutische Leistungen/Probatorik

11,6 Mio. €

Nephrologische Leistungen

2,5 Mio. €

Dialysesachkosten

15,4 Mio. €

Zuschläge zur PFG

1,0 Mio. €

Medikationsplan (§ 29a BMV-Ä)

1,4 Mio. €

Nichtärztliche Praxisassistenten

1,1 Mio. €

DMP

9,3 Mio. €

Mammographie-Screening

1,8 Mio. €

Hausarztzentrierte Versorgung

0,3 Mio. €

Onkologie

1,1 Mio. €

Sozialpsychiatrie

0,7 Mio. €

Schutzimpfungen

2,3 Mio. €

weitere Sondervertrerträge / Leistungen außerhalb der MGV

4,8 Mio. €

 

Maßgeblichen Einfluss auf die Höhe der MGV hat die Anzahl der gesetzlich versicherten Personen in unserem Bundesland. Anhand der folgenden Grafik wird die Versichertenentwicklung innerhalb eines Jahres dargestellt. Insgesamt stiegt die Versichertenanzahl um über einen Prozent. Hierbei sind insbesondere für die AOK Nordost aber auch in Summe für die Betriebs- und Innungskrankenkassen sowie die Ersatzkassen Zuwächse zu verzeichnen. Die Anzahl der Versicherten in den Bereichen der Landwirtschaftlichen Krankenkassen und der Knappschaft sind rückläufig.

 

Versichertenentwicklung III_2018 zu III_2017

 

 

 

15.02.2019