Honorarverteilung im IV. Quartal 2012

Die Honorarverteilung des IV. Quartals basiert auf dem aktuellen Honorarverteilungsmaßstab (HVM) in Verbindung mit der am 13.12.2012 zwischen den Landesverbänden der Krankenkassen und der KV Brandenburg geschlossenen Vereinbarung zur Gesamtvergütung für das Jahr 2012.


Die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV) betrug im IV. Quartal 2012 ca. 187 Mio. Euro. Leistungen außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung, wie Präventionsleistungen oder Honorarabrechnungen aus Sonderverträgen, wurden in Höhe von ca. 58 Mio. Euro vergütet.


Nach erfolgtem Vertragsabschluss zur MGV 2012 konnte für das Quartal I/2012 eine Nachvergütung für die Wegepauschalen ausgeschüttet werden.


Stark schwankte im Jahresvergleich die Versichertenzahl zwischen den Kassenarten, die maßgeblich die Höhe der MGV bestimmt. Dies wird teilweise bedingt durch die kassenartenübergreifenden Fusionen zum Januar 2013, beispielsweise die Fusion der BKK Gesundheit und der BKK Axel Springer mit der DAK. Insgesamt hat sich die Geschwindigkeit des mit der Bevölkerungsentwicklung einhergehenden Rückgangs der Versichertenzahlen derzeit jedoch leicht abgeschwächt.

 Grafik: Versichertenentwicklung IV/2012 zu IV/2011

Von der MGV wurden vor Anwendung des Trennungsfaktors unter anderem die zentralen Honorarfonds (ZHF) Psychotherapie, Bereitschaftsdienst und Labor vergütet. Das Gesamtvolumen der ZHF entsprach ca. 29,2 Mio. Euro.

 

Honorarfonds Hausärzte

Quartal IV/2012

78,1 Mio. €

darunter:

 

Rückstellungen/Einstellungen

0,2 Mio. €

Defizite/Überschüsse zentrale Honorarfonds

0,1 Mio. €

Entnahme für FKZ

3,3 Mio. €

Leistungsbezogene Honorarfonds

2,9 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

0,2 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen)
Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7

0,003 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
GOP 03241, 04241, 13253, 27323

0,002 Mio. €

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415)

2,8 Mio. €

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

67,9 Mio. €

 

 

Honorarfonds Fachärzte

Quartal IV/2012

79,7 Mio. €

darunter:

 

Rückstellungen/Einstellungen

0,8 Mio. €

Defizite/Überschüsse zentrale Honorarfonds

0,2 Mio. €

FKZ-Saldo

13,2 Mio. €

Leistungsbezogene Honorarfonds

6,7 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

1,6 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen des Kapitels 19 sowie der übrigen Leistungen der Fachärzte für Pathologie und Neuropathologie (im fachärztlichen Versorgungsbereich)

1,3 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen)
Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7

1,8 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
GOP 03241, 04241, 13253, 27323

0,01 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der Notfallbehandlungen durch nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte, Institute und Krankenhäuser außerhalb der Zeiten des ärztlichen Bereitschaftsdienstes

0,5 Mio. €

Nicht antrags- und genehmigungspflichtige Leistungen von Psychotherapeuten

1,7 Mio. €

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415)

0,4 Mio. €

Honorarfonds zur Vergütung der GOP 06225

2,0 Mio. €

Arztgruppenbezogene Honorarfonds

0,5 Mio. €

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

53,5 Mio. €

 

 Für zwei der drei arztgruppenbezogenen Honorarfonds erfolgte aufgrund des hohen Abrechnungsvolumens eine Quotierung gemäß § 10 HVM auf 85 Prozent des durchschnittlichen versorgungsspezifischen Punktwertes. Hierfür wurde der Punktwert aus allen abgerechneten Leistungen im fachärztlichen Versorgungsbereich ermittelt. Dieser Punktwert wird dann auf maximal 85 Prozent quotiert. Im IV. Quartal 2012 lag die Quotierung dementsprechend bei 74,409 Prozent des Orientierungspunktwertes (3,5048 ct).

 

 

Arztgruppenbezogene Honorarfonds:

Auszahlungsquote

• Honorarfonds Strahlentherapie für übrige Leistungen von Fachärzten für Strahlentherapie

74,409%

• Laboratoriumsmedizin für übrige Leistungen von Fachärzten für Laboratoriumsmedizin und von Fachwissenschaftlern der Medizin
     
78,036%

 

• Honorarfonds Sonstige Vertragsärzte für Leistungen von Fachärzten für Humangenetik, Biochemie oder Klinische Pharmakologie und Toxikologie und der Vertragsärzte, für die kein A-RLV gem. § 12 gebildet wird.

74,409%

Leistungsgruppenbezogene Honorarfonds:

 

Auszahlungsquote

• Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen von Fachärzten für Pathologische Leistungen des Kapitels 19 EBM inkl. übrige Leistungen der Fachärzte für Pathologen

97,286%

 

 

Im Bereich der Augenheilkunde erfolgte für die GOP 06225 eine Vergütung in Höhe von 6,17 Euro entsprechend der zur Verfügung stehenden Mittel. Dies entspricht einer Quotierung dieser Gebührenordnungsposition auf ca. 56 Prozent. Die Vergütungshöhe des Zuschlags zur Grundpauschale resultiert aus einem eigens hierfür gebildeten Honorarfonds, der über die Absenkung der augenärztlichen RLV gespeist wird. Dieser ist für die anderen Facharztgruppen finanzneutral.

 

Die durchschnittliche Überschreitung der Regelleistungsvolumina betrug bei Hausärzten ca. 7 Prozent und bei Fachärzten ca. 21 Prozent. Die das Regelleistungsvolumen überschreitenden Leistungsanteile konnten im Honorarfonds Hausärzte auf Basis eines Punktwertes von 2,6286 ct bzw. im Honorarfonds Fachärzte auf Basis eines Punktwertes in Höhe von 0,9845 ct vergütet werden.

 

In den Honorarfonds Psychotherapie reichten die finanziellen Mittel nicht aus, so dass für jene, die zeitbezogene Kapazitätsgrenze überschreitenden Leistungsanteile, kein Restpunktwert ausgeschüttet werden konnte.

 

 

 

 

25.06.2013