Honorarverteilung im IV. Quartal 2019

Das IV. Quartal war nicht nur das letzte Quartal des Jahres 2019, sondern wahrscheinlich auch das vorerst letzte Quartal, in dem noch keine Auswirkungen der Corona-Pandemie auf die Abrechnung zu verzeichnen sind.


Grundlage für die Honorarverteilung waren zum einen der von der Vertreterversammlung am 20. September 2019 beschlossene Honorarverteilungsmaßstab und zum anderen die am 5. November 2019 geschlossene Vereinbarung zur Gesamtvergütung für das Jahr 2019.

 

Eckdaten der Berechnung zur Honorarverteilung
Für die Vergütung innerhalb der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) standen nach Berücksichtigung des TSVG insgesamt ca. 220,4 Mio. Euro zur Verfügung. Die vorgegebene Aufteilung auf die Honorarfonds ergab folgende Beträge:

 

Bereiche

Hausärzte

Fachärzte

Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung

220,4 Mio. €

Honorarfonds Labor

16,7 Mio. €

Honorarfonds ärztlicher Bereitschaftsdienst

6,0 Mio. €

Honorarfonds Hausarzt/Facharzt

99,9 Mio. €

97,8 Mio. €

davon: haus- und fachärztliches Vergütungsvolumen

99,9 Mio. €

91,7 Mio. €

davon: Honorarfonds genetisches Labor

 

1,7 Mio. €

davon: Honorarfonds PFG

 

4,4 Mio. €


Die laboratoriumsmedizinischen Untersuchungen der Abschnitte 32.2 und 32.3 konnten mit einer Auszahlungsquote von 95,902 Prozent des Orientierungswertes  (OW) vergütet werden. Die Leistungen, die dem Honorarfonds „genetischesLabor“ zuzuordnen sind, wurden mit einer Quote von 77,404 Prozent des OW vergütet.


Die Verteilung der versorgungsbereichsspezifischen Vergütungsvolumina ist nachfolgend tabellarisch dargestellt:

 

Hausärztliches Vergütungsvolumen

Quartal IV/2019

99,9 Mio. €

Quoten

darunter:

 

 

Rückstellungen/Bereinigungen/Förderungen

0,3 Mio. €

 

Entnahme für den Strukturfonds

0,2 Mio. €

 

Entnahme für den Fremdkassenzahlungsausgleich (FKZ)

4,4 Mio. €

 

Überschüsse/Defizite der zentralen Honorarfonds

-0,7 Mio. €

 

         Leistungsbezogene Honorarfonds

7,8 Mio. €

 

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des

Kapitels 40 EBM

0,1 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen) Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7 EBM

0,001 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
GOP 03241, 04241, 13253, 27323 EBM

0,002 Mio. €

100 %

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

GOP 01410, 01413 und 01415 EBM

2,5 Mio. €

100 %

Honorarfonds für die geriatrische Versorgung
Abschnitt 3.2.4 EBM

3,0 Mio. €

100 %

Honorarfonds für kinderärztlich erbrachte Leistungen der Sozialpädiatrie Abschnitt 4.2.4 EBM

0,2 Mio. €

100 %

Honorarfonds für Leistungen der allgemeinen palliativ-medizinischen Versorgung der Abschnitte 3.2.5 bzw. 4.2.5 EBM

0,1 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeforderten Hilfeleistungen für Praxismitarbeiter (Abschnitt 38.2 EBM)

0,06 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeordneten Hilfeleistungen nach den Gebührenordnungspositionen 03060 bis 03065 EBM (nichtärztliche Praxisassistenten)

1,2 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Förderung der Weiterbehandlung akuter Behandlungsfälle

0,006 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der eigenerbachten Laborleistungen der Abschnitte 32.2 u. 32.3 EBM sowie von Laborgemeinschaften (Anforderung über Muster 10A) abgerechnete Laborleistungen

0,7 Mio. €

95,902 %

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

87,9 Mio. €

 

 

 

 

 

 

Fachärztliches Vergütungsvolumen

Quartal IV/2019

91,7 Mio. €

Quoten

darunter:

 

 

         Honorarfonds genetisches Labor (inkl. FKZ)

1,7 Mio. €

77,404 %

Honorarfonds PFG (inkl. FKZ)

4,4 Mio. €

100 %

Rückstellungen/Bereinigungen/Förderungen

1,0 Mio. €

 

Entnahme für den Strukturfonds

0,2 Mio. €

 

Entnahme für den Fremdkassenzahlungsausgleich (FKZ)

16,9 Mio. €

 

Stützung der zentralen Honorarfonds/PFG/Humangenetik

-0,4 Mio. €

 

         Leistungsbezogene Honorarfonds

7,7 Mio. €

 

Honorarfonds zur Vergütung der Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM

1,6 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen des Kapitels 19 sowie der übrigen Leistungen der Fachärzte für Pathologie und Neuropathologie

1,6 Mio. €

85,380 %

Honorarfonds zur Vergütung der Leistungen der Empfängnisregelung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbrüchen (Sonstige Hilfen) Abschnitte 1.7.5 bis 1.7.7 EBM

1,7 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der als Auftragsleistung durchgeführten Langzeit-EKG-Auswertungen
GOP 03241, 04241, 13253, 27323 EBM

0,01 Mio. €

100 %

Honorarfonds Haus- und Heimbesuche

(GOP 01410, 01413 und 01415 EBM)

0,4 Mio. €

100 %

Honorarfonds „Strukturpauschale konservative Augenheilkunde“

1,2 Mio. €

63,628 %

Honorarfonds für anästhesiologische Leistungen im Zusammenhang mit vertragszahnärztlicher Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit

0,001 Mio. €

100 %

Honorarfonds für ärztlich angeordnete Hilfeleistungen von Praxismitarbeitern (Abschnitt 38.2 EBM)

0,01 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Förderung der Weiterbehandlung akuter Behandlungsfälle

0,001 Mio. €

100 %

Honorarfonds zur Vergütung der eigenerbachten Laborleistungen der Abschnitte 32.2 u. 32.3 EBM sowie von Laborgemeinschaften (Anforderung über Muster 10A) abgerechnete Laborleistungen

0,7 Mio. €

95,902 %

Vergütung der Laborgrundpauschale (GOP 12210 und 12220 EBM)

0,4 Mio. €

100 %

         Arztgruppenbezogene Honorarfonds

1,4 Mio. €

 

Honorarfonds Strahlentherapie

(übrige Leistungen von Fachärzten für Strahlentherapie)

0,05 Mio. €

77,404 %

Honorarfonds Laboratoriumsmedizin

(übrige Leistungen von Fachärzten für Laboratoriumsmedizin und von Fachwissenschaftlern)

0,02 Mio. €

82,107 %

Honorarfonds Nephrologie

(Leistungen von Fachärzten für innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie sowie entsprechender Institute bzw. Ärzte mit nephrologischem Schwerpunkt)

0,2 Mio. €

78,963 %

Honorarfonds Psychotherapie

(übrige MGV-Leistungen von ausschließlich psychotherapeutisch tätigen Vertragsärzten und Vertragstherapeuten)

1,2 Mio. €

77,404 %

Honorarfonds Sonstige Vertragsärzte

(Leistungen von Fachärzten für Humangenetik, Biochemie oder Klinische Pharmakologie und Toxikologie und der Vertragsärzte, für die kein RLV gem. § 10 HVM gebildet wird)

0,03 Mio. €

77,404 %

RLV-/QZV-Leistungen zzgl. Vergütung für Überschreitungsleistungen

64,8 Mio. €

 

 

 

Die das RLV/QZV überschreitenden Leistungsmengen konnten im hausärztlichen Versorgungsbereich zum vollen Preis des Orientierungswertes vergütet werden. Im fachärztlichen Versorgungsbereich wurden die überschreitenden Leistungsanteile mit einer Quote von 37,005 Prozent des Orientierungswertes vergütet. Insgesamt forderten die Fachärzte RLV/QZV überschreitende Leistungsmengen i. H. v. 9,1 Mio. Euro an. Von den Krankenkassen standen für die Vergütung allerdings nur 3,4 Mio. Euro zur Verfügung. Somit konnten erbrachte Leistungen im Wert von 5,7 Mio. Euro nicht vergütet werden.


Durchschnittlich überschritten Hausärzte ihr RLV um ca. 4 Prozent, Fachärzte um ca. 14 Prozent.

 

Außerhalb der MGV bzw. für Sonderverträge wurden Leistungen im Umfang von ca. 92,3 Mio. Euro vergütet. Folgende Tabelle gibt einen groben Überblick:

 

Leistungen außerhalb der MGV / Sonderverträge

Quartal IV/2019

Gesamt

Leistungen des ambulanten Operierens

9,8 Mio. €

Präventionsleistungen

11,3 Mio. €

Strahlentherapie

4,1 Mio. €

Wegepauschalen

0,7 Mio. €

Antrags- und genehmigungspflichtige

Psychotherapeutische Leistungen/Probatorik

13,8 Mio. €

Nephrologische Leistungen

2,5 Mio. €

Dialysesachkosten

15,1 Mio. €

Zuschläge zur PFG

1,0 Mio. €

Medikationsplan (§ 29a BMV-Ä)

1,4 Mio. €

DMP

9,8 Mio. €

Mammographie-Screening

1,7 Mio. €

Hausarztzentrierte Versorgung

0,3 Mio. €

Onkologie

1,3 Mio. €

Sozialpsychiatrie

0,9 Mio. €

Schutzimpfungen

5,6 Mio. €

Weitere Leistungen außerhalb der MGV

12,9 Mio. €

Die Anzahl der gesetzlich versicherten Personen im Land Brandenburg als ein Faktor der zur Verfügung stehenden Gesamtvergütung ist als konstant einzuschätzen. Leichte Zuwächse verzeichnen die Betriebskrankenkassen und die Ersatzkassen.

 

 

Versichertenentwicklung IV/2019 zu IV/2018

 

 

20.05.2020