Formularbestellung der KV Brandenburg

Hier können Sie Scheine und Formulare bestellen und sich zuschicken lassen.
Geben Sie dazu die entsprechende Anzahl ein.
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Die Bestellung wird an den zuständigen Bearbeiter in der KV Brandenburg geschickt, und von diesem so schnell wie möglich bearbeitet.

Für eine Hilfestellung können Sie sich die Formularbestellung in unseren Videoanleitungen  ansehen.

Stand: Oktober 2020 (Start der neuen Heilmittel-Richtlinie verschiebt sich auf 2021) Die bisherigen Verordnungsformulare 13, 14 und 18 behalten bis zum Jahresende ihre Gültigkeit.
Kostenfreie Formulare
Titel Anzahl
1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
2 Verordnung von Krankenhausbehandlungen
3 Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung
4 Verordnung einer Krankenbeförderung (07/2020)
5/6 Überweisungsschein/Abrechnungsschein
7 Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie
8 Sehhilfenverordnung
8a Verordnung von vergrößernden Sehhilfen
9 Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten
10 Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung (01.10.2020)
10 A Anforderungsschein für Laboruntersuchungen bei LG`s (01.10.2020)
10 C Auftrag für SARS-CoV-2 Testung
OEGD Auftrag für SARS-CoV-2 Testung nach RVO oder regionaler Sondervereinbarung
12 Verordnung häuslicher Krankenpflege (01.10.2020)
13 Heilmittelverordnung
14 Verordnung von Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
15 Verordnung einer Hörhilfe
18 Verordnung von Ergotherapie/Ernährungstherapie
19 Notfalldienst, Urlaubs- bzw. Krankheitsvertretung
20 Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung
21 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes
22 Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie
26 Verordnung Soziotherapie gem. §37a SGB V
27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan
28 Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie
30 Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung
36 Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention gem. § 20 Abs. 5 SGBV
39 Krebsfrüherkennung Frauen (01/2020)
Patienteninfo: Merkblatt Chlamydienscreening
Patienteninfo: Merkblatt HIV- Test während der Schwangerschaft
Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen zwischen 20 - 34 Jahren
Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen ab 35 Jahren
Patienteninfo: Merkblatt Test auf Schwangerschaftsdiabetes
Patienteninfo: Merkblatt Basis- Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaft
Erhebungsbogen Gestationsdiabetes
40a Krebsfrüherkennung Männer
52 Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit
55 Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V
56 Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/ Funktionstraining
61 Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des Rehabilitationsträgers (04.2020)
63 Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
64 Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter und Väter gemäß §24 SGB V
65 Ärztliches Attest Kind zur Verordnung einer medizinischen Vorsorge/Rehabilitation...
70 Behandlungsplan für Maßnahmen künstlicher Befruchtung
70A Folge- Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
Patienteninfo: Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen
Patienteninfo: Darmkrebs-Früherkennung für Frauen ab 50 Jahren
Patienteninfo: Darmkrebs-Früherkennung für Männer ab 50 Jahren
Erklärungen über die Teilnahme am ärztlichen Bereitschaftsdienst
NEU ! 116117 Visitenkarten (1 x 50 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Seelenschmerz" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Männerschnupfen" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Omas Hausmittel" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Was tun, wenn Sie mal krank sind" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Plakat (1 Stück)
PTV1 Antrag auf Psychotherapie (01.07.2020)
PTV2 Angaben Therapeut/-in (01.07.2020)
PTV8 Briefumschlag: Unterlagen für das Gutachtenverfahren (01.07.2020)
PTV3 Leitfaden zum Erstellen des Berichts an die Gutachterin oder den Gutachter (01.07.2020)
PTV10 Patienteninformation „Ambulante Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung“ (01.07.2020)
PTV11 Individuelle Patienteninformation zur ambulanten psychotherapeutischen Sprechstunde (01.07.2020)
PTV12 Anzeige einer Akutbehandlung (01.07.2020)
Kinderuntersuchungsheft incl. Anlagen nach neuer Kinder-Richtlinie
U8 U8 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 46. bis zum 48. Lebensmonat
U9 U9 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 60. bis zum 64. Lebensmonat
TK herausnehmbare Teilnahmekarte für alte Kinderuntersuchungshefte
Mutterpass
Zahnärztlicher Prophylaxe- Pass (Bitte in den Mutterpass einlegen !)
Jugendgesundheitsuntersuchung
Impfberatung vor Fernreisen
Untersuchung einer Adoleszentin durch den Gynäkologen
Ärztliche Anzeige über eine Berufskrankheit F 6000
Antrag auf Überweisung nach dem Bundesversorgungsgesetz
Blankopapier A5 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Blankopapier A4 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Internationaler Impfausweis
Personalisierte Etiketten "Ihr Überweisungscode" (1 Blatt=84 Etiketten)
Kostenpflichtige Formulare
Titel Preis Anzahl
Totenscheine (nur für Brandenburg) 0.69
Eignungsuntersuchung für Kraftfahrer 0.24
Ich erkläre mein Einverständnis, dass die entsprechend anfallendenKosten von 0 Euro von meinem Honorar einbehalten werden.

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