Formularbestellung der KV Brandenburg

Hier können Sie Scheine und Formulare bestellen und sich zuschicken lassen.
Geben Sie dazu die entsprechende Anzahl ein.
Geben Sie am Ende der Seite die Versandanschrift an, und klicken Sie auf "Formulare bestellen".
Die Bestellung wird an den zuständigen Bearbeiter in der KV Brandenburg geschickt, und von diesem so schnell wie möglich bearbeitet.

Für eine Hilfestellung können Sie sich die Formularbestellung in unseren Videoanleitungen  ansehen.

Stand: März 2022
Kostenfreie Formulare
Titel Anzahl
1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
2 Verordnung von Krankenhausbehandlungen
3 Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung
4 Verordnung einer Krankenbeförderung
5/6 Überweisungsschein/Abrechnungsschein
7 Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie
8 Sehhilfenverordnung
8a Verordnung von vergrößernden Sehhilfen
9 Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten
10 Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung (01.10.2020)
10 A Anforderungsschein für Laboruntersuchungen bei LG`s (01.10.2020)
10 C Auftrag für SARS-CoV-2 Testung (01.2021)
OEGD Auftrag für SARS-CoV-2 Testung nach TestV oder regionaler Sondervereinbarung (2.2022)
12 Verordnung häuslicher Krankenpflege (01.10.2020)
13 Heilmittelverordnung (01.2021)
15 Verordnung einer Hörhilfe
16 Arzneiverordnungsblatt (Kassenrezept Muster 16)
19 Notfalldienst, Urlaubs- bzw. Krankheitsvertretung
20 Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung
21 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes
22 Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie
26 Verordnung Soziotherapie gem. §37a SGB V
27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan
28 Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie
30 Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung
36 Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention gem. § 20 Abs. 5 SGBV
39 Krebsfrüherkennung Frauen (01/2021)
Patienteninfo: Merkblatt Chlamydienscreening
Patienteninfo: Merkblatt HIV- Test während der Schwangerschaft
Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen zwischen 20 - 34 Jahren
Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen ab 35 Jahren
Patienteninfo: Merkblatt Test auf Schwangerschaftsdiabetes
Patienteninfo: Merkblatt Basis- Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaft
Patienteninfo: Merkblatt Bestimmung des Rhesusfaktors für Frauen in der Schwangerschaft
Erhebungsbogen Gestationsdiabetes
52 Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit
55 Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V
56 Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/ Funktionstraining
61 Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des Rehabilitationsträgers
63 Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
64 Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter und Väter gemäß §24 SGB V
65 Ärztliches Attest Kind zur Verordnung einer medizinischen Vorsorge/Rehabilitation...
70 Behandlungsplan für Maßnahmen künstlicher Befruchtung
70A Folge- Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
Patienteninfo: Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen
Patienteninfo: Darmkrebs-Früherkennung für Frauen ab 50 Jahren
Patienteninfo: Darmkrebs-Früherkennung für Männer ab 50 Jahren
116117 Visitenkarten (1 x 50 Stück)
116117 Plakat (1 Stück)
PTV1 Antrag auf Psychotherapie (01.07.2020)
PTV2 Angaben Therapeut/-in (01.07.2020)
PTV8 Briefumschlag: Unterlagen für das Gutachtenverfahren (01.07.2020)
PTV3 Leitfaden zum Erstellen des Berichts an die Gutachterin oder den Gutachter (01.07.2020)
PTV10 Patienteninformation „Ambulante Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung“ (01.07.2020)
PTV11 Individuelle Patienteninformation zur ambulanten psychotherapeutischen Sprechstunde (01.07.2020)
PTV12 Anzeige einer Akutbehandlung (01.07.2020)
Kinderuntersuchungsheft incl. Anlagen nach neuer Kinder-Richtlinie
U8 U8 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 46. bis zum 48. Lebensmonat
U9 U9 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 60. bis zum 64. Lebensmonat
TK herausnehmbare Teilnahmekarte für alte Kinderuntersuchungshefte
Mutterpass
Zahnärztlicher Prophylaxe- Pass (Bitte in den Mutterpass einlegen !)
Jugendgesundheitsuntersuchung
Untersuchung einer Adoleszentin durch den Gynäkologen
Antrag auf Überweisung nach dem Bundesversorgungsgesetz
Blankopapier A5 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Blankopapier A4 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Internationaler Impfausweis
Plakat für Corona-Impfpraxen "Wir impfen Sie!"
Kostenpflichtige Formulare
Titel Preis Anzahl
Totenscheine (nur für Brandenburg) 0.73
Eignungsuntersuchung für Kraftfahrer 0.24
Ich erkläre mein Einverständnis, dass die entsprechend anfallendenKosten von 0 Euro von meinem Honorar einbehalten werden.

 

 

 

 

 

Achtung!

Die Krankenkassen haben seit Januar 2022 den Druck des Musters 1 (AU) eingestellt. Das Muster 1 ist dadurch nur noch begrenzt verfügbar, es werden nur Restbestände für den genannten Punkt 3. ausgeliefert. Für das Ersatzverfahren benutzen Sie bitte 80g/m² A4 Kopierpapier.


Umsetzung der eAU 

  • Sind in der Praxis die technischen Voraussetzungen gegeben und eine Übermittlung möglich, ist ab dem 1. Januar die eAU an die zuständige Krankenkasse zu übermitteln. 
  • Solange in einer Praxis ab dem 1. Januar die technischen Voraussetzungen für die eAU nicht verfügbar sind oder eine Übermittlung nicht möglich ist, muss die Praxis das Ersatzverfahren anwenden.
    Die oder der Versicherte erhält eine mittels Stylesheet erzeugte AU auf Papier, und zwar alle drei Ausfertigungen (für Krankenkasse, Arbeitgeber, Versicherten). Ein digitaler Nachversand ist nicht erforderlich.
  • Solange in einer Praxis beides oben aufgeführte technisch nicht verfügbar ist, stellt sie der oder dem Versicherten eine AU mit Muster 1 aus.

 

 

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