Formularbestellung der KV Brandenburg

Hier können Sie Scheine und Formulare bestellen und sich zuschicken lassen.
Geben Sie dazu die entsprechende Anzahl ein.
Geben Sie am Ende der Seite die Versandanschrift an, und klicken Sie auf "Formulare bestellen".
Die Bestellung wird an den zuständigen Bearbeiter in der KV Brandenburg geschickt, und von diesem so schnell wie möglich bearbeitet.

Für eine Hilfestellung können Sie sich die Formularbestellung in unseren Videoanleitungen  ansehen.

Stand: Oktober 2018
Kostenfreie Formulare
Titel Anzahl
1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
2 Verordnung von Krankenhausbehandlungen
3 Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung
4 Verordnung einer Krankenbeförderung
5/6 Überweisungsschein/Abrechnungsschein
7 Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie
8 Sehhilfenverordnung
8a Verordnung von vergrößernden Sehhilfen
9 Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten (07.2018)
10 Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung
10 A Anforderungsschein für Laboruntersuchungen bei LG`s
12 Verordnung häuslicher Krankenpflege
13 Verordnung von physikalischer Therapie
14 Verordnung von Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
15 Verordnung einer Hörhilfe
18 Verordnung von Ergotherapie/Ernährungstherapie
19 Notfalldienst, Urlaubs- bzw. Krankheitsvertretung
20 Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung
21 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes
22 Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie
26 Verordnung Soziotherapie gem. §37a SGB V
27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan
28 Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie
30 Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung
36 Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention gem. § 20 Abs. 5 SGBV
39 Krebsfrüherkennung Frauen
Patienteninfo: Merkblatt Chlamydienscreening
Patienteninfo: Merkblatt HIV- Test während der Schwangerschaft
Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs
Patienteninfo: Merkblatt Test auf Schwangerschaftsdiabetes
Patienteninfo: Merkblatt Basis- Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaft
Erhebungsbogen Gestationsdiabetes
40a Krebsfrüherkennung Männer
52 Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit
55 Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V
56 Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/ Funktionstraining
61 Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers
63 Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
64 Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter und Väter gemäß §24 SGB V
65 Ärztliches Attest Kind zur Verordnung einer medizinischen Vorsorge/Rehabilitation...
70 Behandlungsplan für Maßnahmen künstlicher Befruchtung
70A Folge- Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
Freiumschläge für die Bescheinigungen IKK
Patienteninfo: Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen
Erklärungen über die Teilnahme am ärztlichen Bereitschaftsdienst
NEU ! 116117 Visitenkarten (1 x 50 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Seelenschmerz" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Männerschnupfen" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Omas Hausmittel" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Postkarten "Was tun, wenn Sie mal krank sind" (1 x 25 Stück)
NEU ! 116117 Plakat (1 Stück)
PTV1 Antrag des Versicherten auf Psychotherapie
PTV2 Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten
PTV3 Leitfaden zur Erstellung des Berichts an den Gutachter
PTV8 Briefumschlag zur Versendung der Unterlagen an den Gutachter
PTV10 Patienteninformation „Ambulante Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung“
PTV11 Individuelle Patienteninformation zur ambulanten psychotherapeutischen Sprechstunde
PTV12 Anzeige der Akutbehandlung oder Beendigung einer Psychotherapie
Kinderuntersuchungsheft incl. Anlagen nach neuer Kinder-Richtlinie
28 a Aufkleber für das Kinder-Untersuchungsheft (Rückseite)
U7a U7a Einklebeblatt zur Untersuchung vom 34. bis zum 36. Lebensmonat
U8 U8 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 46. bis zum 48. Lebensmonat
U9 U9 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 60. bis zum 64. Lebensmonat
TK herausnehmbare Teilnahmekarte für alte Kinderuntersuchungshefte
Mutterpass
Zahnärztlicher Prophylaxe- Pass (Bitte in den Mutterpass einlegen !)
30 b Aufkleber für den Mutterpass (Rückseite)
Jugendgesundheitsuntersuchung
Unfallmeldebögen F1050
Impfberatung vor Fernreisen
Untersuchung einer Adoleszentin durch den Gynäkologen
Ärztliche Anzeige über eine Berufskrankheit F 6000
Antrag auf Überweisung nach dem Bundesversorgungsgesetz
Blankopapier A5 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Blankopapier A4 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
Therapieempfehlung Tumorschmerzen
Therapieempfehlung Chronische Herzinsuffizienz
Flyer "Die meisten Flecken sind harmlos" (Hautkrebsscreening)
Internationaler Impfausweis
Personalisierte Etiketten "Ihr Überweisungscode" (1 Blatt=84 Etiketten)
Kostenpflichtige Formulare
Titel Preis Anzahl
Totenscheine (nur für Brandenburg) 0.69
Eignungsuntersuchung für Kraftfahrer 0.24
Ich erkläre mein Einverständnis, dass die entsprechend anfallendenKosten von 0 Euro von meinem Honorar einbehalten werden.

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