Formularbestellung der KV Brandenburg

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Formularbestellung der KV Brandenburg

Hier können Sie Scheine und Formulare bestellen und sich zuschicken lassen.
Geben Sie dazu die entsprechende Anzahl ein.
Geben Sie am Ende der Seite die Versandanschrift an, und klicken Sie auf "Formulare bestellen".
Die Bestellung wird an den zuständigen Bearbeiter in der KV Brandenburg geschickt, und von diesem so schnell wie möglich bearbeitet.

Für eine Hilfestellung können Sie sich die Formularbestellung in unseren Videoanleitungen ⇒ ansehen.

Stand: Januar 2022

Kostenfreie Formulare

	Titel	Anzahl
1	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
2	Verordnung von Krankenhausbehandlungen
3	Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung
4	Verordnung einer Krankenbeförderung
5/6	Überweisungsschein/Abrechnungsschein
7	Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie
8	Sehhilfenverordnung
8a	Verordnung von vergrößernden Sehhilfen
9	Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten
10	Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung (01.10.2020)
10 A	Anforderungsschein für Laboruntersuchungen bei LG`s (01.10.2020)
10 C	Auftrag für SARS-CoV-2 Testung (01.2021)
OEGD	Auftrag für SARS-CoV-2 Testung nach TestV oder regionaler Sondervereinbarung (8.2021)
12	Verordnung häuslicher Krankenpflege (01.10.2020)
13	Heilmittelverordnung (01.2021)
15	Verordnung einer Hörhilfe
16	Arzneiverordnungsblatt (Kassenrezept Muster 16)
19	Notfalldienst, Urlaubs- bzw. Krankheitsvertretung
20	Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung
21	Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes
22	Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie
26	Verordnung Soziotherapie gem. §37a SGB V
27	Soziotherapeutischer Betreuungsplan
28	Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie
30	Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung
36	Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention gem. § 20 Abs. 5 SGBV
39	Krebsfrüherkennung Frauen (01/2021)
	Patienteninfo: Merkblatt Chlamydienscreening
	Patienteninfo: Merkblatt HIV- Test während der Schwangerschaft
	Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen zwischen 20 - 34 Jahren
	Patienteninfo: Merkblatt Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs für Frauen ab 35 Jahren
	Patienteninfo: Merkblatt Test auf Schwangerschaftsdiabetes
	Patienteninfo: Merkblatt Basis- Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaft
	Erhebungsbogen Gestationsdiabetes
52	Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit
55	Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V
56	Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/ Funktionstraining
61	Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des Rehabilitationsträgers
63	Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
64	Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter und Väter gemäß §24 SGB V
65	Ärztliches Attest Kind zur Verordnung einer medizinischen Vorsorge/Rehabilitation...
70	Behandlungsplan für Maßnahmen künstlicher Befruchtung
70A	Folge- Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
	Patienteninfo: Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen
	Patienteninfo: Darmkrebs-Früherkennung für Frauen ab 50 Jahren
	Patienteninfo: Darmkrebs-Früherkennung für Männer ab 50 Jahren
	Erklärungen über die Teilnahme am ärztlichen Bereitschaftsdienst
	116117 Visitenkarten (1 x 50 Stück)
	116117 Postkarten "Seelenschmerz" (1 x 25 Stück)
	116117 Postkarten "Männerschnupfen" (1 x 25 Stück)
	116117 Postkarten "Omas Hausmittel" (1 x 25 Stück)
	116117 Postkarten "Was tun, wenn Sie mal krank sind" (1 x 25 Stück)
	116117 Plakat (1 Stück)
PTV1	Antrag auf Psychotherapie (01.07.2020)
PTV2	Angaben Therapeut/-in (01.07.2020)
PTV8	Briefumschlag: Unterlagen für das Gutachtenverfahren (01.07.2020)
PTV3	Leitfaden zum Erstellen des Berichts an die Gutachterin oder den Gutachter (01.07.2020)
PTV10	Patienteninformation „Ambulante Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung“ (01.07.2020)
PTV11	Individuelle Patienteninformation zur ambulanten psychotherapeutischen Sprechstunde (01.07.2020)
PTV12	Anzeige einer Akutbehandlung (01.07.2020)
	Kinderuntersuchungsheft incl. Anlagen nach neuer Kinder-Richtlinie
U8	U8 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 46. bis zum 48. Lebensmonat
U9	U9 Einklebeblatt zur Untersuchung vom 60. bis zum 64. Lebensmonat
TK	herausnehmbare Teilnahmekarte für alte Kinderuntersuchungshefte
	Mutterpass
	Zahnärztlicher Prophylaxe- Pass (Bitte in den Mutterpass einlegen !)
	Jugendgesundheitsuntersuchung
	Untersuchung einer Adoleszentin durch den Gynäkologen
	Antrag auf Überweisung nach dem Bundesversorgungsgesetz
	Blankopapier A5 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
	Blankopapier A4 ( Nur bei Teilnahme am Blankoformularbedruckungs- Verfahren ! )
	Internationaler Impfausweis
	Plakat für Corona-Impfpraxen "Wir impfen Sie!"

Kostenpflichtige Formulare

Titel	Preis	Anzahl
Totenscheine (nur für Brandenburg)	0.69
Eignungsuntersuchung für Kraftfahrer	0.24

Ich erkläre mein Einverständnis, dass die entsprechend anfallendenKosten von 0 Euro von meinem Honorar einbehalten werden.

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684