EBM
Der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) regelt, wie viel Geld Sie für eine Behandlung bekommen. Der EBM ist das Gebührenverzeichnis, nach dem Sie ambulante Leistungen mit der KVBB abrechnen. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und der GKV-Spitzenverband vereinbaren den EBM im Bewertungsausschuss (BA).
Die KBV stellt auf ihrer Website Online-Version des EBM zur Verfügung
Alternativ können Sie den EBM herunterladen und offline nutzen. Hier gelangen Sie zum Download-Paket der KBV. Darüber hinaus bietet die KBV den vollständigen Katalog des EBM in ihrer App an. Hier gelangen Sie zum Download der App KBV2GO!. Die digitalisierten Nachschlagewerk des EBM sowie des ICD enthalten jeweils eine einfach zu bedienende Suchfunktion und werden laufend aktualisiert.
EBM-Änderungen
Wir haben für Sie umfassende Informationen zu den vom Bewertungsausschuss beschlossenen EBM-Änderungen zusammengestellt.
Die aktuelle Version des EBM können Sie auf der Website der KBV abrufen.
Fragen zum EBM und seinen Änderungen beantworten Ihnen die Mitarbeiter der Abrechnungsberatung der KVBB unter der EBM-Hotline 0331 982298 03.
Wünschen Sie eine weitergehende Beratung? Nutzen Sie das Angebot der Abrechnungsberatung, EBM-Änderungen und andere aktuelle Themen bei Ihren Stammtischen vorzustellen und Ihre Fragen vor Ort zu beantworten.
Bei Interesse wenden Sie sich bitte an die vorgenannte EBM-Hotline.
Arztgruppenübergreifender allgemeiner Bereich
- Anpassung der GOP 01420 EBM (Überprüfung der Notwendigkeit und Koordination der häuslichen Krankenpflege), GOP 01424 (Folgeverordnung von Behandlungsmaßnahmen zur psychiatrischen häuslichen Krankenpflege) Verordnung per Videosprechstunde möglich
- Verlängerung der Befristung der GOP 01444 EBM (Zuschlag zu den VP und GP… für die Authentifizierung eines unbekannten Patienten…)
- Aufnahme der GOP 01477 in den Abschnitt 1.4 EBM
- Aufnahme der GOP 01500, 01502 in den Abschnitt 1.5 EBM
- Aufnahme der GOP 01501 (Beobachtung und Betreuung nach Kardioversion…) sowie der GOP 01503 (Fortsetzung der Beobachtung und Betreuung nach Kardioversion…) in den Abschnitt 1.5 EBM
- Änderung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 01510 bis 01512 EBM
- Aufnahme der GOP 01522 (Beobachtung und Betreuung nach einer therapeutischen Herzkatheteruntersuchung…) in den Abschnitt 1.5 EBM
- Änderung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 01540 bis 01542 im Abschnitt 1.5 EBM
- GOP 01611 EBM (Verordnung von medizinischer Rehabilitation) – Empfehlung zur erneuten befristeten Finanzierung für vier weitere Quartale außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung und Anpassung zur Verordnung in der Videosprechstunden
- Weiterführung der GOP 01648 EBM (Sektorenübergreifende Erstbefüllung einer elektronischen Patientenakte)
- Aufnahme der GOP 01681 (Meldung von Anhaltspunkten einer möglichen Kindeswohlgefährdung…) und GOP 01682 (Fallbesprechung mit dem Jugendamt…) in den Abschnitt 1.6 EBM
- Aufnahme einer neuen Anmerkung in die GOP 01770 bis 01773 in Bezug auf die Durchführung kurativer Sonographien
- Anpassung der Abrechnungsbestimmungen und Bewertung der GOP 01922 EBM (Kontrolle im Rahmen einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gemäß Anlage 33 des BMV-Ä)
Hausärztlicher Versorgungsbereich
- Aufnahme der GOP 04421 (externe elektrische Kardioversion…) in den Abschnitt 4.4.1 EBM
Fachärztlicher Versorgungsbereich
- Aufnahme der GOP 13552 (externe elektrische Kardioversion…) in den Abschnitt 13.3.5 EBM
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- Aufnahme der GOP 30326 (Infusionstherapie mit Etranacogen dezaparvovec) in den Abschnitt 30.3.3 EBM
- Aufnahme der GOP 30780 und 30781 EBM in den Abschnitt 30.7.1
- Änderung von Abrechnungsausschlüssen bei den GOP 33021, 33022, 33040, 33042, 33043, 33044 und weiterer im Zusammenhang mit den GOP 01770 bis 01773 EBM (Mutterschaftsvorsorge)
- Aufnahme der GOP 33105 (Beurteilung der Leber zur Indikationsstellung einer Therapie mit Etranacogen dezaparvovec)
Kostenpauschalen
- Aufnahmen der Krankenhäuser (gemäß § 5 Absatz 2 AKI-RL) für die Kostenpauschalen 40110 und 40111 EBM
- Erweiterung der Leistungsinhalte der Kostenpauschale 40128 EBM
- Streichung der Kostenpauschalen 40129 und 40131 im Abschnitt40.4 EBM
- Anhebung der Kostenpauschalen des Abschnitts 40.14 EBM (nichtärztliche Dialyseleistungen)
Ambulantes Operieren – Anhang 2 EBM/Band 2
- Jährliche Anpassung der Operationen- und Prozedurenschlüssel Version 2024
Detailinformationen
Verordnungen per Videosprechstunde
Ab 1. Januar 2024 sind die Gebührenordnungspositionen (GOP) 01420 EBM - Überprüfung der Notwendigkeit und Koordination der häuslichen Krankenpflege und die GOP 01424 EBM - Folgeverordnung von Behandlungsmaßnahmen zur psychiatrischen häuslichen Krankenpflege auch in Behandlungsfällen durchführbar und berechnungsfähig in denen der Arzt-Patienten-Kontakt ausschließlich in der Videosprechstunde stattgefunden hat. Auch die Verordnung einer medizinischen Rehabilitation (GOP 01611) ist in der Videosprechstunde möglich. Der Patient muss allerdings der Praxis ausreichend bekannt sein
Geregelt wurde auch, dass die Versandkosten für Verordnungen in der Videosprechstunde bezahlt werden. Dementsprechend wurde die Kostenpauschale (siehe weitere Artikel) 40128 erweitert.
Beschluss des Bewertungsausschusses (BA)
Authentifizierungszuschlag für Videosprechstunden verlängert
Für die Authentifizierung von unbekannten Patienten in Videosprechstunden erhalten Ärzte und Psychotherapeuten weiterhin den Zuschlag GOP 01444 EBM. Der Bewertungsausschuss (BA) hat die zum Jahresende auslaufende Regelung bis zum 31. Dezember 2025 nun ein weiteres Mal verlängert.
Die Entscheidung des BA finden Sie hier
DiGA „companion patella“
Die Digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) „companion patella“ wurde zum 1. Oktober 2023 in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen. Companion patella ist eine Digitale Gesundheitsanwendung für Patienten im Alter von 14-65 Jahren mit vorderem Knieschmerz - zumeist für die Anwendung bei Erkrankungen rund um die Patella (ICD-10 Kode M22.2, M22.4, M76.5, M79.66, S83.0). Vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) wurden die erforderlichen ärztlichen Leistungen im Zusammenhang mit der Versorgung dieser digitalen Gesundheitsanwendung festgelegt. Dementsprechend wird zum 1. Januar 2024 die neue GOP 01477 (Verlaufskontrolle und Auswertung…) in den Abschnitt 1.4 EBM aufgenommen.
Zum Beschluss des BA geht es hier
Nachbeobachtung und Überwachung außerhalb Kapitel 31 EBM
Im Rahmen der Erweiterung des Abschnitts 2 des AOP-Kataloges werden vermehrt auch Leistungen aufgenommen, für die im Anschluss eine Überwachung oder Nachbeobachtung erforderlich ist. Hierfür werden die GOP 01500, 01501, 01502 und 01503 neu in den EBM aufgenommen.
Die entsprechenden GOP, für die eine oder mehrere dieser neuen GOP berechnungsfähig sind, werden in einem neuen Anhang 8 EBM abschließend aufgeführt.
Im unmittelbaren Anschluss an eine Prozedur gemäß Spalte 1 des Anhangs 8 ist entweder die GOP 01500 oder die GOP 01501 einmal berechnungsfähig und nur, sofern die Nachbeobachtung oder Überwachung mindestens 30 Minuten dauert. Wenn im Anschluss eine Fortsetzung der Beobachtung und Betreuung erforderlich ist, sind die entsprechenden Leistungen nach den GOP 01502 oder 01503 gegebenenfalls mehrfach berechnungsfähig.
Die neuen GOP sind zunächst nur bei folgenden Leistungen abrechenbar:
- GOP 02341 – Entlastungspunktion unter Gewinnung von mindestens 250 ml Ascites-Flüssigkeit, gemäß der Regelung im Anhang 8 EBM kann für die Nachbeobachtung die GOP 01500 und 01502 berechnet werden.
- GOP 04421 oder GOP 13552 – externe elektrische Kardioversion, für die Beobachtung und Betreuung sind die GOP 01501 und die GOP 01503 gemäß der Regelung im Anhang 8 EBM berechnungsfähig.
Die Abrechnung der GOP 01500 und 01502 sowie der GOP 01501 und 01503 unterliegt einem gemeinsamen Höchstwert in Stunden für die Summe der gemäß Spalte 3 berechnungsfähigen GOP des Anhangs 8 EBM.
Bei mehreren Indikationen zu Nachbeobachtung oder Überwachung in einer Sitzung erfolgt die Abrechnung entsprechend der Leistung mit dem größten Gesamthöchstwert.
Hier geht’s zum Beschluss.
Kardioversion – ab Januar neu im EBM
Zur Abrechnung der Kardioversion werden folgende GOP in den EBM aufgenommen:
- GOP 04421 in den Abschnitt 4.4.1 (GOP der Kinder-Kardiologie)
- GOP 13552 in den Abschnitt 13.3.5 (Kardiologische GOP)
Die im Zusammenhang mit der externen elektrischen Kardioversion durchgeführte Analgesie und/oder Sedierung kann entweder von dem die Kardioversion vornehmenden Arzt durchgeführt werden oder von einem Facharzt für Anästhesiologie, dieser kann hierfür die GOP 05310 und die GOP 05341 abrechnen.
Für die im Zusammenhang mit der Kardioversion durchgeführte Beobachtung und Betreuung sind die GOP 01501 und die GOP 01503 des Abschnitts 1.5 EBM berechnungsfähig (siehe vorheriger Artikel).
Des Weiteren sind die GOP 05310, 05341, 33022 und 33023 im Zusammenhang mit der Durchführung der Kardioversion entsprechend den GOP 04421 und 13552 mit einem „E“ zu kennzeichnen.
Den Beschluss des BA können Sie hier einsehen.
Cipaglucosidase alfa - Ein weiterer Wirkstoff als Enzymtherapie verfügbar
Zum 1. Januar 2024 wird der obligate Leistungsinhalt der GOP 01510 bis 01512 (Zusatzpauschalen für Beobachtung und Betreuung) umformuliert. Hintergrund der Änderung ist, dass ein weiterer Wirkstoff - Cipaglucosidase alfa (Handelsname: Pombiliti®) – für die Behandlung von Patienten mit seltenen lysosomalen Speicherkrankheit Morbus Pompe verfügbar ist. Der BA hat mit dem aktuellen Beschluss die Wirkstoffe Alglucosidase alfa und Avalglucosidase alfa gestrichen und durch den übergreifenden Terminus „einer Enzymersatztherapie“, der alle zugelassenen Wirkstoffe umfasst, ersetzt.
Beobachtung und Betreuung nach invasiver Kardiologie
Im Zusammenhang mit der Anpassung des AOP-Vertrages (§ 115B SGB V) und der Weiterentwicklung von Stentimplantationen in Koronargefäßen wurde beschlossen eine weitere Leistung für die Beobachtung und Betreuung in den Abschnitt 1.5 des EBM aufzunehmen.
Bei einer Überwachungszeit von mehr als sechs Stunden im direkten Anschluss an eine Therapeutische Herzkatheteruntersuchung kann ab 1. Januar 2024 die neue GOP 01522 berechnet werden.
GOP | Bezeichnung | Bewertung in Punkten* |
01522 | Zusatzpauschale für Beobachtung und Betreuung eines Kranken… | 1.307 Punkte |
*Orientierungswert 2024 11,9339 ct
Zum aktuellen Beschluss geht es hier.
Erweiterung des Leistungsinhaltes der GOP 01540 bis 01542
Ab 1. Januar 2024 ist die Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter parenteraler intravasaler Behandlung mit dem Wirkstoff Pegunigalsidase alfa (Handelsname: Elfabrio®) berechnungsfähig. Im EBM erfolgte dementsprechend die Anpassung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 01540 bis 01542 im Abschnitt 1.5 EBM.
Den Beschluss können Sie hier einsehen.
GOP 01611 – Verordnung medizinischer Rehabilitation
Bereits seit dem Frühjahr 2023 können Ärzte und Psychotherapeuten Verordnungen von medizinischer Rehabilitation in der Videosprechstunde durchführen. Zum 1. Januar erfolgt die dementsprechende Anpassung des EBM. In diesem Zusammenhang erfolgt auch die Aufnahme einer Anmerkung zur GOP 01613, die klärt, dass die Berechnung dieser GOP in der Regel einen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt erfordert, da der obligate Leistungsinhalt die Durchführung von mindestens zwei Funktionstest erfordert.
Des Weiteren empfiehlt der BA erneut eine befristete Finanzierung für vier weitere Quartale außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
Weitere Informationen erhalten Sie hier.
Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte (ePA) weiterhin berechnungsfähig
Die Erstbefüllung der ePA wird auch in 2024 weiter honoriert. Der BA hat die zeitlich befristete Weiterführung der GOP 01648 EBM bis zum 14. Januar 2025 beschlossen. Die GOP wird unverändert mit 89 Punkten bewertet und extrabudgetär vergütet.
Jedoch ist im Gesetzentwurf zur Beschleunigung der Digitalisierung des Gesundheitswesens (Digital-Gesetz) ab dem 15. Januar 2025 vorgesehen, dass die Vertragsärztinnen und Vertragsärzte standardmäßig bestimmte Behandlungsdaten in die ePA einpflegen müssen – es sei denn, dass die Versicherten entsprechend des „Opt-out-Prinzip“ dem ausdrücklich widersprechen.
Sollte dieser Fall eintreten könnte eine neue Vergütungsregelung für vertragsärztliche ePA-Tätigkeiten erforderlich sein.
Den Beschluss zur Verlängerung der GOP können Sie hier einsehen.
Kinder- und Jugendschutz
Zum 1. Januar 2024 wurde die Möglichkeit geschaffen, dass Ärzte und Psychotherapeuten Meldungen in Bezug auf mögliche Kindeswohlgefährdung an das Jugendamt sowie Fallbesprechungen mit dem Jugendamt über den EBM abrechnen können. Die Kassenärztlichen Vereinigungen sollen (gemäß § 73c SGB V) mit den kommunalen Spitzenverbänden
auf Landesebene Kooperationsvereinbarungen zum Kinder- und Jugendschutz schließen.
Der BA hat dementsprechend den Beschluss gefasst zwei neue GOP in den Abschnitt 1.6 des EBM aufzunehmen.
GOP | Bezeichnung | Bewertung in Punkten |
01681 | Meldung von Anhaltspunkten einer möglichen Kindeswohlgefährdung an das Jugendamt im Rahmen von Kooperationsvereinbarungen zum Kinder- und Jugendschutz | 102 |
01682 | Fallbesprechung mit dem Jugendamt im Rahmen von Kooperationsvereinbarungen zum Kinder- und Jugendschutz | 128 |
*aktuelle Orientierungswert 2024 11,9339 ct
Weitere Informationen finden Sie hier.
Kurative sonographische Diagnostik in der Schwangerschaft
Zum 1. Januar 2024 werden die Abrechnungsausschlüsse der Gebührenordnungspositionen (GOP) bezüglich der Ultraschalldiagnostik in der Schwangerschaft angepasst. Es eröffnet die Möglichkeit mehrere Leistungen nebeneinander zu berechnen, bei denen bislang ein Abrechnungsausschluss bestimmt war.
Neben der sonographischen Diagnostik nach der Mutterschafts-Richtlinie (GOP 01773 bis 01775) sind künftig bedingt auch kurative Sonographien des Kapitels 33 EBM berechnungsfähig. So ist es z. B. ab Januar 2024 möglich neben den Leistungen der Mutterschafts-Richtlinie - aus kurativen Gründen - ein Ultraschall des Abdomen (GOP 33042 EBM) durchzuführen und zu berechnen, die Angabe des entsprechenden ICD-10-Kodes vorausgesetzt. Bedingung ist auch, dass die Untersuchungen nicht am Embryo oder Fötus erfolgt.
Des Weiteren können im Behandlungsfall neben den GOP zur Schwangerenbetreuung und zur weiterführenden sonographischen Diagnostik (GOP 01770 bis 01773) ab Januar auch die GOP 33043 (Uro-Genital-Sonographie), die GOP 33044 (Sonographie der weiblichen Genitalorgane, ggf. einschließlich Harnblase) und die GOP 33081 (Sonographie weiterer Organe oder Organteile) einmal berechnet werden.
Die entsprechenden Anmerkungen werden für die GOP 01770 bis 01773 sowie - zur Vervollständigung - auch für die GOP 01774 und 01775 im Kapitel 33 EBM ergänzt.
Den entsprechenden Beschluss des Bewertungsausschusses finden Sie hier.
Anpassung bei der HIV Präexpositionsprophylaxe (PrEP)
Der BA hat Anpassungsbedarf bei der GOP 01922 EBM (Kontrolle im Rahmen der Präexpositionsprophylaxe) festgestellt und diesen mit dem aktuellen Beschluss zum 1. Januar 2024 umgesetzt.
Die GOP 01922 EBM konnte bisher dreimal im Behandlungsfall berechnet werden. Diese Abrechnungsbestimmung wurde nun geändert und die Leistung als solches in eine Pauschale überführt.
GOP | Bezeichnung | Bewertung in Punkten* | |
Bis 31.12.2023 | Ab 01.01.2024 | ||
01922 | Kontrolle im Rahmen einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gemäß Anlage 33 des BMV-Ä | 82 | 163 |
*Orientierungswert 2024 11,9339ct
Ebenso erfolgte eine Anpassung des Anhangs 3 des EBM - es wurden Prüf- und Kalkulationszeiten angepasst und die Eignung der Prüfzeit auf das Quartalszeitprofil festgelegt.
Den aktuellen Beschluss finden Sie hier.
DiGA - weiter Fachgruppen können Verlaufskontrolle abrechnen
Im Zuge mehrerer Entscheidungen zu den digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) werden zum 1. Januar 2024 zwei neue GOP in den Abschnitt 30.7.1 EBM aufgenommen. Die Vergütung der beiden neuen GOP soll vorerst außerhalb der MGV erfolgen.
GOP | Bezeichnung | Bewertung in Punkten* |
30780 | Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) somnio… | 64 |
30781 | Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) Vivira… | 64 |
*aktueller Orientierungswert 2024 11,9339 ct
Genaueres:
Die Verlaufskontrolle der DiGA „somnio“ zur Behandlung von Schlafstörungen kann künftig von allen Ärzten mit der Genehmigung für Schmerztherapie und von Fachärzten für Physikalische und Rehabilitative Medizin berechnet werden. Für die Schmerztherapeuten wird spiegelgleich zu der GOP 01471 (Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“) die neue GOP 30780 in den Abschnitt 30.7.1 aufgenommen. Für die Fachgruppe der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin wird die im EBM bestehende GOP 01471 in die Präambel 27.1 Nummer 4 EBM aufgenommen.
Die Verlaufkontrolle der DiGA „Vivira“ zur Behandlung von Rückenschmerzen kann ab 1. Januar 2024 ebenfalls von Ärzten mit der Genehmigung für die Schmerztherapie berechnet werden. Wie bereits bei der DiGA somnio wird die entsprechende EBM Leistung 01472 gespiegelt und ebenfalls als neue GOP 30781 in den Abschnitt 30.7.1 des EBM aufgenommen.
Zum Beschluss des BA geht es hier.
Portopauschale 40128
Wenn Ärzte und Psychotherapeuten in der Videosprechstunde eine Verordnung auf Muster 12 (Verordnung häuslicher Krankenpflege), Muster 13 (Heilmittelverordnung) oder Muster 61 (Beratung bzw. Verordnung medizinischer Rehabilitation) ausstellen und dem Patienten postalisch zukommen lassen, können sie ab 1. Januar 2024 dafür die Kostenpauschale 40128 berechnen. Der Bewertungsausschuss (BA) hat den Leistungsinhalt der Kostenpauschale dementsprechend erweitert.
Zudem erfolgte zum 7. Dezember 2023 bereits die Erweiterung des Leistungsinhaltes im Zusammenhang mit der telefonischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU). Für die Portokosten, die für den Versand einer mittels Stylesheet erzeugten papiergebundenen AU an den Patienten anfallen, rechnen Ärzte die Kostenpauschale 40128 ab.
Den Beschluss finden Sie hier.
Anpassung der Dialysesachkosten
Zum 1. Januar 2024 erfolgt eine Erhöhung der Kostenpauschalen für nichtärztliche Dialyseleistungen entsprechend der Steigerung des Orientierungswertes (OW) um 3,85 Prozent.
Darüber hinaus hat der BA festgelegt, dass auch für 2025 die Anpassung des OW auf nichtärztliche Dialyseleistungen angewendet wird.
Ambulantes Operieren – Jährliche Anpassung und Förderung der Ambulantisierung
Zum 1. Januar 2024 erfolgt die Aktualisierung des Anhang 2 (Band 2) EBM. Zur jährlichen Anpassung gehören die Aufnahme neuer OPS-Kodes, die Streichung ungültig gewordener OPS-Kodes sowie die redaktionelle Änderung von einzelnen Bezeichnungen.
Es werden 33 weitere Verfahren im Anhang 2 des EBM ergänzt u. a. handelt es sich um Biopsien der Gelenke und Prostata, Inzisionen im Bereich der männlichen Geschlechtsorgane und der Augen sowie die Revision von venösen Katheterverweilsystemen.
Neu aufgenommen werden außerdem OPS-Kodes für die Destruktion von Nervengewebe, OPS-Kodes der freien Hauttransplantation für den permanenten Hautersatz mit alloplastischem oder xenogenem Material inklusive der Versorgung von Verbrennungen und Verätzungen.
Des Weiteren erfolgen die Streichung der Exzision von Knochen- und Gelenkgewebe am Wirbelbogen sowie die Streichung von OPS-Kodes der Varizenchirurgie mit veralteter Lokalisationsangabe.
Im Rahmen der Förderung der Ambulantisierung werden die bereits 2023 eingeführten Förderzuschläge auf weitere operative Eingriffe ausgeweitet. Dabei handelt es sich um OPS-Kodes, die zum 1. Januar 2024 in den AOP-Katalog zum ambulanten Operieren nach § 115b Abs. 1 SGB V aufgenommen werden sollen und damit künftig auch von Krankenhäusern ambulant durchgeführt werden können. Diese Leistungen werden von Vertragsärzten bislang in sehr geringem Umfang abgerechnet. Mit den Förderzuschlägen soll ein finanzieller Anreiz geschaffen werden.
Den aktuellen Beschluss des BA können Sie hier einsehen:
Entscheidungserhebliche Gründe
Arztgruppenübergreifender allgemeiner Bereich
- Klarstellung zur GOP 01436 -Konsultationspauschale
- Aufnahme der GOP 01546 in den Abschnitt 1.5 EBM (Beobachtung und Betreuung)
- Aufnahme der GOP 01549 in den Abschnitt 1.5 EBM (Beobachtung und Betreuung)
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- Aufnahme zwei neue GOP 32572 und 32573 EBM im Abschnitt 32.3.7
- Neuaufnahme, drei neue Leistungen im Abschnitt 25.3.2 und 25.3.4
- Neuaufnahme der GOP 34720 und 34721 in den Abschnitt 34.7 EBM in Zusammenhang mit der Indikationsstellung einer Therapie mit Pluvicto®
Detailinformationen
Klarstellung zur GOP 01436 EBM
Bei der Konsultationspauschale GOP 01436 EBM erfolgt in der zweiten Anmerkung eine Neuformulierung um die Allgemeinen Bestimmungen nach 4.1 umzusetzen. Demnach ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale neben der GOP 01436 EBM in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt oder Arzt-Patienten-Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde gemäß Anlage 31b zum BMV-Ä notwendig.
Beobachtung und Betreuung bei Behandlung mit Xevudy®
Das Medikament Xevudy® - Wirkstoff Sotrovimab – ist/sind monoklonale Antikörper zur Behandlung von Patienten mit bestätigter Covid-19-Erkrankung. Es kann bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren mit mindestens 40 Kilogramm Körpergewicht, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf besteht und die keine zusätzliche Sauerstofftherapie bedürfen, angewendet werden.
Zum 1. Oktober 2023 wird für die Beobachtung und Betreuung eines Patienten unter intravenöser Infusionstherapie mit Sotrovimab (Xevudy®) die neue GOP 01546 in den Abschnitt 1.5 EBM aufgenommen. Sie ist mit 491 Punkten bewertet und die Vergütung erfolgt vorerst außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
Der entsprechende Beschluss wird auf der Homepage des Bewertungsausschusses veröffentlicht.
Beobachtung nach Behandlung eines Patienten mit Spravato®
Das Medikament Spravato® wird zumeist in Kombination mit weiteren Medikamenten als antidepressive Therapie bei Erwachsenen mit einer therapieresistenten Major Depression angewendet. Bisher war dieses Medikament im ambulanten Bereich nicht zugelassen. Die Anwendung des Medikaments erfolgt intranasal. Nach der Verabreichung des Medikamentes müssen die Patienten von medizinischen Fachpersonal überwacht werden, da es zu einer Sedierung, Dissoziation oder erhöhtem Blutdruck kommen kann.
Zum 1. Oktober 2023 wird für die Beobachtung bzw. Überwachung nach der intranasalen Anwendung von Spavato® nach der GOP 01549 mit einer Bewertung von 290 Punkten in den EBM-Abschnitt 1.5 aufgenommen. Die Finanzierung erfolgt zunächst extrabudgetär.
Nach aktueller Fachinformation muss die Entscheidung zur Verordnung von Spravato® von einem Psychiater getroffen werden. Die GOP 01549 EBM kann nur von Ärzten berechnet werden, die auf Grund ihrer Zulassung berechtigt sind aus dem EBM-Kapitel 21 abzurechnen.
Der entsprechende Beschluss wird auf der Homepage des Bewertungsausschusses veröffentlicht.
Neue Gebührenordnungspositionen (GOP) im Abschnitt 32.3,7 aufgenommen
Für die serologische Diagnostik der Toxoplasma-Infektion werden zum 1. Oktober 2023 zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) aufgenommen. Hintergrund ist die Angleichung der serologischen Diagnostik der Toxoplasmose im EBM an den Stand von Wissenschaft und Technik.
Die bisherigen serologischen Einzelleistungen nach den GOP 32569 bis 32571 EBM werden ersetzt durch die GOP 32572 EBM, dem qualitativen Suchtest und/oder die quantitative Bestimmung von Toxoplasma- Antikörpern als Pauschale.
Die Bestimmung der Avidität von Toxoplasma-IgG-Antikörpern als weiterführender Abklärungstest wird als Zuschlag zur GOP 32572 EBM nach der GOP 32573 EBM vergütet und ersetzt die GOP 32640 EBM.
GOP | Beschreibung | Wertigkeit in € |
32572 | Qualitativer Nachweis und/oder quantitative Bestimmung von Toxoplasmose-Antikörpern…. | 11,75 |
32573 | Zuschlag zur GOP 32753 für die Bestimmung der Avidität von Toxoplasmose-IgG-Antikörpern ….. | 25,90 |
Den dazugehörigen Beschluss finden Sie hier
Neuaufnahme von drei neuen Gebührenordnungspositionen (GOP) in den EBM: GOP 25322, GOP 25323 EBM Abschnitt 25.3.2 und GOP 25348 EBM Abschnitt 25.3.4
Der Bewertungsausschuss hat die Vergütung der stereotaktischen Radiochirurgie (SRS) zur Behandlung von interventionsbedürftigen Vestibularisschwannomen sowie von Hirnmetastasen festgelegt.
Es wurden hierfür drei neue GOP in den EBM aufgenommen, zwei für die Bestrahlungsleistung, eine für die Bestrahlungsplanung.
Für das erste Zielvolumen der Bestrahlung ist die GOP 25322 berechnungsfähig. Für jedes weitere Zielvolumen kann die GOP 25323 berechnet werden. Jede Metastase beziehungsweise jedes Vestibularisschwannom stellt dabei grundsätzlich ein eigenes Zielvolumen dar.
GOP | Beschreibung | Wertigkeit in Punkten |
25322 | Einzeitige stereotaktische Radiochirurgie (SRS)… für das erste Zielvolumen | 10 894 |
25323 | 3 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 25322 für die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) von mehr als einem Zielvolumen, je weiterem Zielvolumen | 2 723 |
25348 | Rechnerunterstützte Bestrahlungsplanung für die stereotaktische Radiochirurgie nach der Gebührenordnungsposition 25322 | 31 773 |
*Orientierungspunkwert 2023 : 11,4915 Cent
Alle drei Leistungen sind auch bei einer Verteilung der Strahlendosis im Rahmen der SRS auf bis zu fünf Sitzungen berechnungsfähig. Dieses mehrzeitige Vorgehen war nicht Teil der Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) und setzt eine ausführliche Begründung der medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall voraus
Diese Leistungen werden auch in die Präambel 16.1 EBM aufgenommen und können somit nicht nur von Strahlentherapeuten abgerechnet werden, sondern sind auch für Neurochirurgen berechnungsfähig.
Die Methoden vertragsärztlicher Versorgung wurden angepasst und die stereotaktische Radiochirurgie zur Behandlung von interventionsbedürftigen Vestibularisschwannomen, sowie zur Behandlung von Hirnmetastasen als neue Nummer 40, bzw. 41 in die Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ aufgenommen.
Den Beschluss können Sie hier lesen
Zur Indikationsstellung einer Therapie mit Pluvicto® - neue GOP und Kostenpauschalen
Die Anwendung des radioaktiven Arzneimittels Pluvicto® erfolgt in Deutschland ausschließlich stationär. Nach aktuell gültiger Fachinformation ist zur Identifikation von Patienten, die für eine Behandlung mit Pluvicto®((177Lu) Lutetiumvipivotidtetraxetan) in Frage kommen, eine PSMA-Bildgebung (Positronenemissionstomographie (PET) des Körperstammes) erforderlich.
Dementsprechend erfolgt zum 1. Oktober 2023 die Aufnahme zwei neuer Gebührenordnungspositionen (GOP) in den Abschnitt 34.7 EBM.
GOP | Bezeichnung | Bewertung |
34720 | PSMA-PET des Körperstammes zur Indikationsstellung einer Therapie mit (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan (bei Vorliegen von diagnostischen CT-Untersuchungen) | 4.456 Punkte / 512,06 Euro |
34721 | PSMA-PET/CT des Körperstammes zur Indikationsstellung einer Therapie mit (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan (mit diagnostischer CT) | 5.653 Punkte / 649,61 Euro |
Die Abrechnung der beiden neuen Leistungen setzt eine bestehende Genehmigung der KVBB bis zum 31.03.2024 voraus. Ab dem 1. April 2024 ist für die Berechnungsfähigkeit der beiden GOP eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT erforderlich, die ausdrücklich das Verfahren PSMA-PET/CT umfasst.
Die neuen Leistungen werden zunächst außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung finanziert.
Des Weiteren erfolgt die Aufnahme der Kostenpauschale 40585 in den Abschnitt 40.10. EBM. Die Kostenpauschale 40585 ist für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung der neuen Leistungen (GOP 34720 und 34721) bei Verwendung eines Ga-68-PSMA-Liganden berechnungsfähig.
Den Beschluss des Bewertungsausschusses finden Sie hier
Arztgruppenübergreifender allgemeiner Bereich
- Krankenhausbegleitung 2 Jahresbescheinigung (GOP 01615 EBM )
- Anpassung GOP 01645 EBM (Zweitmeinungsverfahren)
- Änderung der Einschränkungen zur GOP 01473 EBM
Hausärztlicher Versorgungsbereich
- Klarstellung zu den GOP 03355, 04590 und 13360 (Anleitung zur Selbstanwendung eines Real-Time-Messgerätes zur kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung (rtCGM))
Fachärztlicher Versorgungsbereich
- Neuaufnahme der GOP 08622, 08642, 08643, 08649 in den Abschnitt 8.6 EBM M (Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellgewebe…)
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- Neuaufnahme der GOP 32674, 32818 und 32820 in den Abschnitt 32.3 EBM
Kostenpauschalen
- Erstattung Stromkosten Heimdialyse
Detailinformationen
Krankenhausbegleitung: Vergütung einer 2-Jahresbescheinigung
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat in der Krankenhausbegleitungs-Richtlinie die Regelung für den Anspruch auf Krankengeld für die Bezugsperson bei Begleitung eines stationären Aufenthaltes für Menschen mit Behinderung getroffen. Hierzu wurde durch die KBV und die GKV im EBM eine GOP für die Abrechnung einer 2- Jahresbescheinigung aufgenommen.
Mit der GOP 01615 EBM wird bei Feststellung der medizinischen Notwendigkeit einer Mitaufnahme einer Begleitperson im Vorfeld einer nicht geplanten Krankenhausbehandlung sowie das Ausstellen dieser Bescheinigung, in freier Form, abgerechnet. Sie wurde in den Abschnitt 1.6 des EBM aufgenommen. Die GOP ist einmal im Krankheitsfall berechnungsfähig.
Zusätzlich wird die Kostenpauschale GOP 40142 EBM um diese neue GOP 01615 EBM ergänzt. Damit wurde klargestellt das die Kostenpauschale GOP 40142 EBM im Zusammenhang mit der GOP 01615 EBM insgesamt für eine Seite berechnet werden kann.
Die medizinische Notwendigkeit der Mitaufnahme einer Begleitperson unter Angabe mindestens eines medizinischen Kriteriums wird auf dem Muster 2 bei planbaren Aufenthalten bescheinigt
Die GOP 01615 EBM ist nicht berechnungsfähig wenn die Angabe nur auf dem Muster 2 (Krankenhauseinweisung) vermerkt wird. Dies ist Bestandteil der Versicherten- und Grundpauschalen.
GOP | Beschreibung | Punkte |
01615 | Feststellung der medizinischen Notwendigkeit einer Mitaufnahme einer Begleitperson im Vorfeld einer nicht geplanten Krankenhausbehandlung sowie das Erstellen einer formlosen schriftlichen Bescheinigung gemäß § 3 Abs. 2 der KHB-RL. | 30 |
*Orientierungspunktwert 2023 : 11,4915 ct
Anpassung der GOP 01645 EBM im Zweitmeinungsverfahren
Der Bewertungsausschuss hat im Rahmen der Aufklärung und Beratung bei einem Zweitmeinungsverfahren die GOP 01645 EBM angepasst. Ab dem 01. Juli 2023 können indikationsstellenden Ärztinnen und Ärzte je Indikation, sowie bei paarigen Organen oder Körperteilen je Seite, die oben genannte GOP einmal im Krankheitsfall abrechnen. Bislang war diese nur einmal im Krankheitsfall abrechnungsfähig.
Einschränkungen zur Gebührenposition (GOP) 01473 EBM angepasst
Im letzten Jahr wurde die digitale Gesundheitsanwendung (DiGa) „zanadio“ dauerhaft in das DiGa- Verzeichnis aufgenommen allerdings mit der Einschränkung der Anwendung auf Patientinnen. Diese Einschränkung wird nun zum 1. Juli 2023 aufgehoben und die erste Anmerkung zur GOP 01473 EBM entfällt.
Des Weiteren erfolgt eine Anpassung der Präambel der Internisten – Nr. 11 Abschnitt 13.1 EBM. Es können ab 1.Juli 2023 auch Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Angiologie die Verlaufskontrolle und die Auswertung der digitalen Gesundheitsanwendung „zanadio“ berechnen.
Zusätzlich wird die GOP 01471 für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der DiGa „somnio“ jeweils in die erste Anmerkung der GOP 13543 und 13644 sowie die GOP 01473 jeweils in die erste Anmerkung der GOP 13294, 13344, 13394 und 13543 aufgenommen. Damit wird klargestellt, dass die genannten Pauschalen für die fachärztliche Grundversorgung der Schwerpunktinternisten auch bei Ansatz der GOP 01471 bzw. GOP 01473 berechnungsfähig sind.
Anpassung der Abrechnungsbestimmungen zur kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung
Zum 1. Juli 2023 erfolgt bei den GOP 03355, 04590 und 13360 (Anleitung von Patienten zur Selbstanwendung eines Real-Time-Messgerätes zur kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung (rtCGM)) eine Konkretisierung des Abrechnungszeitraums. Neu geregelt wurde, dass in höchstens zwei aufeinanderfolgenden Quartalen und nur in Zusammenhang mit der ersten Verordnung eines rtCGM-Systems oder dem Umstieg auf ein anderes System die obengenannten GOP berechnungsfähig sind. Klargestellt wurde auch, dass die erste Verordnung eines rtCGM-Systems auch schon in dem Quartal vor Beginn der Schulung und somit die Abrechnung der GOP 03355, 04590 und 13360 erfolgen kann.
Des Weiteren wird die Abrechnungshäufigkeit auf siebenmal im Krankheitsfall reduziert anstatt wie bisher zehnmal.
Kryokonservierung – neue Leistungen beschlossen
Zum 1. Juli 2023 werden in den Abschnitt 8.6 EBM (Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische Maßnahmen wegen keimzellschädigender Therapie) weitere Leistungen aufgenommen.
Die GOP 08622 EBM ist die Reproduktionsmedizinische Beratung und Aufklärung im Zusammenhang mit der Kryokonservierung von Ovarialgewebe und kann dreimal im Krankheitsfall berechnet werden. Im Einzelfall ist auch eine vierte Berechnung möglich bei medizinischer Notwendigkeit und dessen Begründung. Die GOP 08622 ist sowohl vor der Entnahme von Ovarialgewebe als auch vor dem Auftauen des Ovarialgewebes berechnungsfähig.
Des Weiteren wird im Zuge der Aufnahme der GOP 08622 die Leistungslegende der GOP 08621 angepasst und auf die reproduktionsmedizinische Beratung und Aufklärung zur Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder von Hodengewebe begrenzt.
GOP | Bezeichnung | Bewertung |
08622 | Reproduktionsmedizinische Beratung im Zusammenhang mit § 5 Abs. 2 Nr. 3 Kryo-RL | 128 Punkte |
08642 | Aufbereiten und Untersuchung von Ovarialgewebe nach Entnahme zur Kryokonservierung | 1.210 Punkte |
08643 | Aufbereiten und Einfrieren von Ovarialgewebe | 1.234 Punkte |
08649 | Auftauen und Aufbereiten von Ovarialgewebe | 876 Punkte |
*Orientierungspunktwert 2023 : 11,4915 ct
Die Finanzierung der neu aufgenommenen Leistungen erfolgt außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung und somit extrabudgetär.
Mikrobiologische Diagnostik – drei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) ab 1.Juli 2023
Bei der Behandlung von Patienten mit einer schweren Hämophilie A kann die Arznei Roctavian® angewendet werden.
Die Anwendung des Medikaments bezieht sich auf erwachsene Patienten mit einer schweren Hämophilie (kongenitalem Faktor-VIII-Mangel) ohne Faktor-VIII-Inhibitoren in der Vorgeschichte und ohne nachweisbare Antikörper gegen Adeno-assoziiertes Virus Serotyp 5 (AAV5).
Für die Untersuchung auf Antikörper gegen Adeno-assoziierte Viren (AAV), wenn diese im Rahmen der Indikationsstellung einer gezielten medikamentösen Behandlung laut Fachinformation obligat ist, wird die GOP 32674 neu in den EBM aufgenommen.
Zur Behandlung einer therapierefraktären Cytomegalievirus (CMV)-Infektion und/oder -Erkrankung bei Erwachsenen die sich einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation oder einer Transplantation solider Organe unterzogen haben, kann das Medikament Livtencity® angewendet werden. Für die Bestimmung der CMV-DNA-Konzentration wird die GOP 32818 in den EBM aufgenommen; für die genotypische CMV-Resistenztestung ist die neue GOP 32820 berechnungsfähig. Die beiden GOP sind ausschließlich für organtransplantierte und immunsupprimierte Personen berechnungsfähig.
Die Vergütung der neuen GOP 32818 erfolgt innerhalb der MGV, die Vergütung der beiden GOP 32674 und 32820 erfolgt vorerst außerhalb der MGV.
Beschluss wurde noch nicht auf der BA-Website veröffenlticht. Link folgt in Kürze.
GOP | Bezeichnung | Bewertung |
32674 | Qualitativer Nachweis und/oder quantitative Bestimmung von Antikörpern gegen Adenoassoziierte Viren (AAV) zur Indikationsstellung einer gezielten medikamentösen Behandlung, wenn diese(r) laut Fachinformation obligat ist | 40,00 € |
32818 | Quantitative Bestimmung der CMV-DANN - zur Diagnostik einer CMV-Reaktivierung bei organtransplantierten Patienten oder immundefizienten Patienten oder - vor, während, zum Abschluss oder nach Abbruch einer spezifischen antiviralen Therapie. | 44,50 € |
32820 | Genotypische CMV-Resistenztestung bei Verdacht auf ein Therapieversagen unter einer spezifischen antiviralen Therapie | 260,00 € |
Erstattung Stromkosten Heimdialyse
Mit dem Beschluss des Bewertungsausschuss zum 1. Juli 2023 erfolgt die Klarstellung, dass auch im Falle der kontinuierlichen cyclergestützten Peritonealdialyse (CCPD) als Heimdialyse der Patientin bzw. dem Patienten von der Dialysepraxis die Stromkosten zu erstatten sind.
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- 3-Tageszeitraum: Zusatzpauschale TSS-Terminvermittlung in Präambel 31.2.1 Nr. 8 / 36.2.1 Nr.4
- Telefonische AU bei Absonderung mit GOP 40128 EBM
Detailinformationen
3-Tages-Zeitraum beginnend mit dem Operationstag: Änderung von zwei Präambeln
Der GBA hat rückwirkend zum 01.04.2023 die Präambeln 31.2.1 Nummer 8 und 36.2.1 Nummer 4 um weitere GOP ergänzt.
Insbesondere geht es um die Aufnahme der fachgruppenspezifischen Zusatzpauschalen für die Behandlung aufgrund einer TSS-Terminvermittlung und/oder Vermittlung durch den Hausarzt.
Damit wurde klargestellt das diese auch in einem Zeitraum von 3-Tagen –beginnend mit dem Operationstag abgerechnet werden können.
Zusätzlich wurde in beiden Präambeln der Wortlaut „Versicherten- und Grundpauschalen“ in „Versicherten-, Grund- und Konsiliarpauschalen“ geändert.
Versandkosten bei AU-Bescheinigung nach telefonischer Anamnese und Absonderungspflicht
Im Rahme einer telefonischen Anamnese bei Patienten die einer öffentlich-rechtlichen Pflicht zur Absonderung unterliegen oder bei denen eine öffentlich-rechtliche Empfehlung zur Absonderung besteht, können Vertragsärzte eine Arbeitsunfähigkeit ausstellen und diese an den Patienten versenden.
Die Kostenpauschale 40128 wurde um den neuen Sachverhalt ergänzt. Zuvor galt die Regelung nur bei Feststellung während einer Videosprechstunde.
Arztgruppenübergreifender allgemeiner Bereich
- Aufnahme der GOP 01422 und 01424 EBM (Erst- und Folgeverordnung psychiatrische häusliche Krankenpflege…) in weitere Präambeln der Fachgruppenkapitel des EBM
- Anpassung der Leistungsinhalte bei den GOP 02102 (Infusionstherapie…) und GOP 01540, 01541, 01542 (Beobachtung und Betreuung …) in Bezug auf die Verabreichung des Medikamentes Xenpozyme® bei ASMD
- Neuaufnahme der GOP 01474 (Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) Invirto …) in den Abschnitt 1.4 des EBM
Fachärztlicher Versorgungsbereich
- Streichung der GOP 16223 und 21235 EBM (psychiatrische und neurologische Kontrolluntersuchung)
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- Abschnitt 31.2 EBM - Klarstellung zur Mehrkostenregelung bei bestimmten intraocularen Eingriffen
- Aufnahme der neuen GOP 30320 bis 30323 in den Abschnitt 30.3.3 EBM
- Änderung der Anmerkungen bei den GOP 35150 (Probatorische Sitzung), 35151 (Sprechstunde) und 35152 (Akutbehandlung) EBM
- Aufnahme der GOP 31319 und 36319 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie TT2) in den EBM - Operationsverfahren der OPS-Kode 5-681.53 (Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus: Endometriumablation: Hochfrequenzablation)
- Neuregelung der Vergütung der GOP 32816 EBM (Nukleinsäurenachweis des beta-Coronavirus SARS-CoV-2)
- Redaktionelle Klarstellung zur GOP 32851 EBM (Nukleinsäurenachweis von einem oder mehreren der nachfolgend aufgeführten Erreger akuter respiratorischer Infektionen …)
Detailinformationen
Psychiatrisch häusliche Krankenpflege (pHKP) durch Fachärzte mit Zusatzweiterbildung Psychotherapie
Zum 1. April 2023 erfolgt die Aufnahme der GOP 01422 und 01424 EBM (Erst- und Folgeverordnung von Behandlungsmaßnahmen zur psychiatrischen häuslichen Krankenpflege) in weitere Präambeln der Fachgruppenkapitel des EBM. Alle Fachärzte mit der Zusatzweiterbildung Psychotherapie können nun die Verordnungsleistungen zur pHKP durchführen und berechnen.
Infusionstherapie mit Xenpozyme®
Ab dem 1. April 2023 ist die Vergütung für die Verabreichung der Enzymersatztherapie mit dem neuen Medikament Xenpozyme® geregelt.
Für die Verabreichung des Medikaments sowie die Beobachtung und Betreuung können die bekannten GOP 02102 und 01540, 01541, 01542 (je nach Dauer) EBM berechnet werden. Die Leistungsinhalte wurden dementsprechend angepasst.
Die Vergütung der obengenannten GOP erfolgt weiterhin bis vorerst zum 30.März 2025 extrabudgetär – so die Empfehlung des Bewertungsausschusses.
Apps bei psychischen Erkrankungen – Vergütung geregelt
Die App Invirto wurde dauerhaft in das DIGA-Verzeichnis aufgenommen, und der Bewertungsausschuss hat dementsprechend zum 1. April die Vergütung geregelt. Die Abrechnung der Verlaufskontrolle und Auswertung erfolgt über die neue GOP 01474 EBM, die mit 64 Punkten/7,35 Euro bewertet wurde. Die Vergütung erfolgt vorerst für zwei Jahre extrabudgetär und kann von Ärzten bzw. Psychotherapeuten mit einer Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Verhaltenstherapie je Indikation einmal im Krankheitsfall berechnet werden. Bislang – während der Erprobungsphase - erfolgte die Abrechnung über die Pauschale 86700.
Die Anwendung der App ist indikationsgebunden und kann zur Behandlung von Patienten zwischen 18 und 65 Jahren mit Agoraphobie mit und ohne Panikstörung(Modul Agora), Panikstörung (Modul Panik) oder Soziale Phobien (Modul Sozial) genutzt werden.
Informativ: Im Dezember 2022 erfolgte die vorläufige Aufnahme der DIGA elona therapy Depression zur Erprobung. Für die Verlaufskontrolle und Auswertung kann ab 1. April 2023 die Pauschale 86700 berechnet werden. Die Anwendung der App elona therapy Depression kann die ambulante Psychotherapie bei einer Angsterkrankung, Depression oder hypochondrischen Störungen begleiten.
Die DIGA Kaia Rückenschmerzen wurde ebenfalls dauerhaft in das DIGA-Verzeichnis aufgenommen. Der Bewertungsausschuss hat entschieden, für diese App keine gesonderten Leistungen in den EBM aufzunehmen, da das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) für diese DiGA keine erforderlichen ärztlichen Leistungen bestimmt hat.
Integration der psychiatrischen und neurologischen Kontrolluntersuchung in die Grundpauschale
Zum 1. April 2023 werden die Leistungsinhalte der gestrichenen GOP 16223 und 21235 als fakultative Leistungen in die Grundpauschalen der Kapital 16 und 21 integriert. Beide GOP waren im Zuge der Weiterentwicklung des EBM zum 1. April 2020 befristet in den EBM aufgenommen worden.
Es erfolgt in diesem Zusammenhang eine Neubewertung der jeweiligen Grundpauschalen.
GOP | Bewertung bis 31.03.2023 in Punkten | Bewertung ab 01.04.2023 in Punkten |
16210 | 195 | 196 |
16211 | 183 | 184 |
16212 | 184 | 186 |
21214 | 253 | 254 |
21215 | 261 | 262 |
Bei den psychiatrischen Grundpauschalen 21210 bis 21212 sowie der Grundpauschale 21213 erfolgt keine Anpassung.
Klarstellung zur Mehrkostenregelung – Sonderlinsen bei intraocularen Eingriffen
Bereits 2012 wurde die Mehrkostenregelung bei Sonderlinsen im GKV-Versorgungsstärkungsgesetz (§33 Abs. 9 SGB V) beschlossen.
Es wurde festgelegt, dass die Krankenkassen nicht nur die Kosten bei der Versorgung mit einer Standardlinse, sondern auch die Kosten bei der Versorgung mit einer Sonderform der Intraokularlinse übernehmen, wenn sich Patienten für eine entsprechende Sonderlinse außerhalb des Regelfalls entscheiden. Eine Anpassung des EBM erfolgte nicht.
Vor geraumer Zeit wurden die Beratungen in den Fachgremien wieder aufgenommen, nachdem sich das Bundesamt für Soziale Sicherung an den Bewertungsausschuss wandte.
Zum 1. April 2023 wurde nun beschlossen, dass eine neue Nummer 18 in die Präambel 2.1 zum Anhang 2 EBM aufgenommen wird. Diese regelt, dass bei intraocularen Eingriffen, deren Kategorie mit einem „A“ gekennzeichnet ist und für die keine medizinische Indikation für die Implantation einer Sonderform der Intraocularlinse vorliegt, auch dann die GOP der Abschnitte 31.2 oder 36.2 EBM berechnungsfähig sind, wenn die Implantation über das Maß des Notwendigen hinausgeht, weil Patienten sich für eine Sonderform der Intraocularlinse entscheiden. Somit entfallen auch die Verpflichtungen zur medizinischen Begründung und zur Genehmigung durch die Krankenkasse, die nach Nummer 17 der Präambel 2.1 zum Anhang 2 EBM vorgesehen sind. Diese Eingriffe sind mit einem „I“ zu kennzeichnen.
Infusionstherapie mit Roctavian® bei schwerer Hämophilie
Zum 1. April erfolgt die Aufnahme vier neuer GOP für die Anwendung des Medikamentes Roctavian® in den neuen Abschnitt 30.3.3 - Anwendung von Arzneimitteln für neuartige Therapien – des EBM. Das Medikament Roctavian® (gentherapeutische Arzneimittel Valoctocogen Roxaparvovec) kann bei der Behandlung von schwerer Hämophilie A angewendet werden. Das Medikament Roctavian® ist derzeit nur zur einmaligen Anwendung zugelassen, eine mehrmalige Abrechnungsmöglichkeit für einen Patienten ist somit nicht vorgesehen.
Die neuen GOP sind ausschließlich für die intravasale Infusionstherapie mit Roctavian® berechnungsfähig. Sie umfassen auch die unmittelbar im Anschluss an die Verabreichung folgende Beobachtung und Betreuung. Die Differenzierung der GOP erfolgt nach Infusions und Überwachungsdauer.
Die Vergütung der Leistungen nach den GOP 30320 bis 30323 EBM erfolgt außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütungen.
Hinweis: Die GOP sind erst nach Inkrafttreten der Anlage 4 der ATMP-Qualitätssicherungs-Richtlinie zur Durchführung von Gentherapien bei Hämophilie (ATMP-QS-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) berechnungsfähig.
Anpassungen bei der Sprechstunde, Probatorik und der Akutbehandlung
Die Psychotherapie-Richtlinie unterscheidet zwischen dem Therapieangebot für Kinder und Jugendliche und Therapieangeboten für Erwachsene. Grundsätzlich haben Patienten ab 18 Jahren Anspruch auf das Therapieangebot für Erwachsene. In diesem Fall gelten auch die Regelungen für Erwachsene.
Dies betrifft auch die psychotherapeutische Sprechstunde (GOP 35151), die probatorischen Sitzungen (GOP 35150) und die psychotherapeutische Akutbehandlung (GOP 35152). Für diese Leistungen sind jeweils spezifische Kontingente für die Behandlung von Erwachsenen sowie für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen festgelegt. Dementsprechend erfolgt nun zum 1. April 2023 eine entsprechende Anpassung bzw. indirekte Klarstellung der Anmerkungen bei den genannten Leistungen im EBM.
Hochfrequenzablation des Endometriums
Zum 1. April 2023 wird die Hochfrequenzablation des Endometriums mittels Netzelektrode bei Menorrhagie als neues Operationsverfahren in den EBM aufgenommen. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hatte bereits im Mai 2022 die Richtlinie zu Untersuchungs- und Behandlungsmethoden der vertragsärztlichen Versorgung um das Verfahren ergänzt. Infolgedessen erfolgt nun die Anpassung des EBM.
Für diesen Eingriff werden zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) in die Kapitel 31 und 36 des EBM aufgenommen. Der entsprechende OPS-Code 5-681.53 wird im Band 2 EBM integriert. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.
Für die Abbildung der Sachkosten, die im Zusammenhang mit Hochfrequenzablation des Endometriums anfallen, wird auch eine neue Kostenpauschale in den Abschnitt 40.11 EBM aufgenommen.
GOP | Bezeichnung | Bewertung |
31319 | Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie TT2 | 2437 Punkte |
36319 | Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie TT2 | 1143 Punkte |
Kostenpauschale | ||
40685 | Kostenpauschale für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung einer Hochfrequenzablation des Endometriums mittels Netzelektrode entsprechend der Gebührenordnungsposition 31319 | 1020 Euro |
Der Bewertungsausschuss (BA) geht davon aus, dass die Hochfrequenzablation des Endometriums mittels Netzelektrode im Regelfall in Kombination mit einer Hysteroskopie durchgeführt wird.
Wenn der Eingriff jedoch ohne hysteroskopische Kontrolle erfolgt, werden aufgrund der kürzeren Eingriffszeit und des geringeren Umfangs der OP-Ausstattung Abschläge auf die Bewertung der OP-Leistungen sowie der zugehörigen Leistungen (Anästhesie/Narkose, postoperative Überwachung, die postoperative Behandlung) vorgenommen. Die Gebührenordnungspositionen sind dann mit einem „A“ zu kennzeichnen (GOP 31319A, 31503A, 31697A, 31698A, 31822A, 36319A, 36503A und 36822A).
Kapitel 31 EBM | Kapitel 36 EBM | ||
GOP | Abschlag in Punkten | GOP | Abschlag in Punkten |
31319 | 1027 | 36319 | 710 |
31503 | 245 | 36503 | 29 |
31697 | 163 | 36822 | 232 |
31698 | 164 |
|
|
31822 | 349 |
|
|
Die Berechtigung zur Anwendung dieser Methode erhalten Fachärztinnen und Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, die über eine Genehmigung nach der Qualitätssicherungsvereinbarung ambulantes Operieren verfügen.
Vergütung des PCR-Tests neu festgelegt
Zum 1. April 2023 entfällt bei der GOP 32816 EBM (Nukleinsäurenachweis des beta-Coronavirus SARS-CoV-2) mit der Streichung der zweiten Anmerkung die Anforderung, dass das Ergebnis der PCR-Testung binnen 24 Stunden zu übermitteln ist.
Des Weiteren wird die Vergütung der GOP 32816 EBM von nunmehr 27,30 Euro auf 19,90 Euro abgesenkt.
Der Bewertungsausschuss (BA) sieht als Begründung für diese Änderungen das Ende der besonderen Rahmenbedingungen wie auch eine Normalisierung der Lieferketten.
Klarstellung bei der GOP 32851 EBM
Der Bewertungsausschuss (BA) hat zum 1. April 2023 eine redaktionelle Klarstellung bei der GOP 32851 EBM (Nukleinsäurenachweis von einem oder mehreren der nachfolgend aufgeführten Erreger akuter respiratorischer Infektionen …) vorgenommen.
Nunmehr wird das „und“ in der Aufzählung zwischen den beiden viralen Erregern Enteroviren und Coronaviren durch ein Komma ersetzt, da die Abrechnungsbestimmung „je Erreger“ getrennt auf die Untersuchung von Enteroviren und Coronaviren anzuwenden ist.
Arztgruppenübergreifender allgemeiner Bereich
Hausärztlicher Versorgungsbereich
- Neuaufnahme einer ergänzenden Regelung zu den GOP 03008 und 04008 EBM
Fachärztlicher Versorgungsbereich
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- Redaktionelle Änderung der GOP 32851 (Nukleinsäurenachweis von einem oder mehreren der nachfolgend aufgeführten Erreger akuter respiratorischer Infektionen)
Kostenpauschalen
- Erhöhung der Kostenpauschalen 40556 (Yttrium-90-Colloid), GOP 40558 (Rhenium-186-Colloid), GOP 40560 (Erbium-169-Colloid)
Anhänge des EBM
- Aufnahme eines neuen Anhang 7 in den EBM – Energiekosten
Arztgruppenübergreifender allgemeiner Bereich
- Verlängerung der GOP 01444 EBM (Authentifizierung von unbekannten Patienten im Rahmen einer Videosprechstunde)
- Aufnahme GOP 01473 (Verlaufskontrolle DIGA zanadio)
- Aufnahme eines neuen Eingriffes ins ärztliche Zweitmeinungsverfahren (Cholezytsektomie)
- Änderung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 01510 bis 01512 EBM (Beobachtung und Betreuung…) in Bezug auf die Behandlung auf Morbus Pomp
- GOP 01648 EBM (Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte) Vergütung für 2023 geregelt
- Vergütung der HIV- Präexpositionsprophylaxe weiter geregelt
- Aufnahme der GOP 01940 EBM (Covid-19- Präexpositionsprophylaxe) in den neuen Abschnitt 1.7.9 EBM
Fachärztlicher Versorgungsbereich
- Aufnahme GOP 19327 (immun-zytologische Untersuchungen) und GOP 19328 in Abschnitt 19.3 EBM
- Aufnahme GOP 08315 (zytologische Untersuchung spez. gefärbter Abstriche…)
Arztgruppenübergreifender spezieller Versorgungsbereich
- Umfangreiche Neuerungen für den Bereich der ambulanten Operationen – EBM-Weiterentwicklung
- Neuaufnahme der GOP 32810 in den EBM – Nukleinsäurenachweis von Orthopoxviren (Affenpocken)
- Anpassung der GOP 35572 (Strukturzuschlag im Anhang 3 des EBM
- Änderung der Präambel des Abschnittes 37.7 EBM (Außerklinische Intensivpflege) sowie Aufnahme weiterer GOP (GOP 37710, 37711 und 37720) in diesen Abschnitt
Wichtiger Hinweis:
Es erfolgen zum 1. Januar 2023 umfangreiche Änderungen zu den TSVG-Konstellationen resultierend aus dem GKV-Finanzierungsstabilisierungsgesetzes (GKV-FinStG) bzw. dem Wegfall der Neupatientenregelung. Bitte verfolgen Sie unsere Veröffentlichungen zum Thema!
Sachkosten
- Anpassung von Kostenpauschalen 40815 bis 40819 und 40823 bis 40838 des EBM-Abschnitts 40.14 sowie Klarstellung zu den Kostenpauschalen 40835 und 40836
Detailinformationen
Verlängerung des Authentifizierungszuschlags Videosprechstunde
Der Zuschlag GOP 01444 EBM zur Authentifizierung eines unbekannten Patienten in der Videosprechstunde war vorerst befristet bis zum 30. September 2021 in den EBM aufgenommen worden und dann verlängert bis zum 31.12.2022. Nun erfolgt eine weitere Verlängerung bis zum 31. Dezember 2023 um weiterhin den entstehenden Praxisaufwand abzubilden.
Aufnahme einer neuen GOP 01473 EBM in dem Abschnitt 1.4 (DIGA)
Zum 01.Januar 2023 wird die Verlaufskontrolle der DIGA „zanadio“ in den EBM regulär nach Erprobungsverfahren aufgenommen. Außerdem wurde beschlossen, das auch die FÄ für Physikalische und Rehabilitative Medizin die Verlaufskontrolle für die DIGA „Vivira“ mit der GOP 01472 EBM abrechnen können, bis eine technische Authentifizierung der Versicherten durch den Vertragsarzt sichergestellt ist.
Die Regelung zur Erstverordnung von DIGA mit der GOP 01470 EBM lief zum Jahresende 2022 aus.
GOP | Beschreibung | Bewertung |
01473 | Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und Auswertung der DIGA zanadio | 64 Punkte |
*Orientierungspunktwert 11,4915 Cent
Den Beschluss finden Sie hier
Änderung des Leistungsinhaltes der GOP 01510 bis 01512 in Bezug auf die Behandlung von Morbus Pomp
Ab 1. Januar 2023 wird die Behandlung mit der Enzymersatztherapie - Avalglucosidase alfa - bei Morbus Pomp berechnungsfähig. Dementsprechend erfolgt die Aufnahme der Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter parenteraler intravasaler Gabe von Avalglucosidase alfa bei Morbus Pompe in den obligaten Leistungsinhalt der GOP 01510 bis 01512 EBM.
Der Beschluss ist auf der Website des Bewertungsausschusses einsehbar.
Die Vergütung für die Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte (ePA) in 2023
Für die Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte (ePA) werden auch im Jahr 2023 rund zehn Euro (89 Punkte) vergütet. Die EBM-Regelung zur GOP 01648 wird dementsprechend ein weiteres Jahr weitergeführt.
Die Regelung zur Befüllung der ePA für den vertragsärztlichen Bereich wurde bereit zum 1. Januar 2022 in den EBM eingeführt. Angesichts der noch geringen Verbreitung der ePA bei den Versicherten hat die KBV eine Weiterführung der GOP mit der bisherigen Bewertung um ein Jahr in die Beratungen mit dem GKV-Spitzenverband eingebracht. Da mit dem GKV-Spitzenverband keine Einigung zustande kam, wurde der Erweiterte Bewertungsausschuss (EBA) aufgerufen und konnte sich der KBV-Argumentation anschließen, sodass der Beschlussentwurf der KBV angenommen worden ist.
Den Beschluss des EBA finden Sie hier
HIV-Präexpositionsprophylaxe (HIV-PrEP)
Ab 1. Januar 2023 ist die extrabudgetäre Vergütung der medikamentösen HIV-Präexpositionsprophylaxe für Versicherte mit einem substanziellen HIV-Risiko geregelt. Die Verlängerung dieser Regelung erfolgt befristet bis zum 31.12.2023.
Hintergrund: Mit der damaligen Einführung der Leistungen wurde eine extrabudgetäre Vergütung für vorerst zwei Jahre beschlossen. Mit der aktuellen Überprüfung hat der BA nun ein zweites Mal feststellen müssen, dass eine Überführung in die MGV nicht vorgenommen werden kann. Der BA hat eine Verlängerung der extrabudgetären Vergütung dieser Leistungen bis zum 31. Dezember 2023 empfohlen.
Den Beschlusstext finden Sie hier
Neuaufnahme der GOP 19327 und 19328 in den Abschnitt 19.3 EBM und 08315 in den Abschnitt 8.3 EBM
Zum 01.01.2023 werden die im Zusammenhang mit kurativen gynäkologisch-zytologischen Untersuchungen abrechnungsfähigen Gebührenordnungspositionen (GOP) entsprechend der Musterweiterbildungsordnung 2018 weiterentwickelt und in den EBM Kapiteln der abrechnenden Arztgruppe verortet. Das Vorliegen einer entsprechenden Qualifikationsvoraussetzung ist verpflichtend.
Die Qualifikationsvoraussetzungen für die Berechnung der GOP 01762, 01763, 01766, 01767, 01769, 01826, 19327 und 19328 gelten bei Fachärzten für Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit der Zusatz-Weiterbildung Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie als erfüllt.
Die GOP 19331 EBM (zytologische Untersuchung zur Diagnostik der hormonellen Funktion) wird entsprechend der regelhaften Durchführung in der frauenärztlichen Praxis als neue GOP 08315 in das Kapitel 8 EBM überführt.
GOP | Beschreibung | Bewertung in Punkten |
08315 | Zytologische Untersuchung eines oder mehrerer speziell gefärbter Abstriche zur Diagnostik der hormonellen Funktion | 27 |
19327 | Zytologische Untersuchung eines oder mehrerer Abstriche(s) von der PortioOberfläche und/oder aus dem Zervixkanal | 180 |
19328 | DNA- und/oder mRNA-Nachweis ausschließlich von High-Risk-HPV-Typen sowie ggf. Genotypisierung | 188 |
*Orientierungswert in 2023 = 11,4915 Cent
Den Inhalt des Beschlusses entnehmen Sie bitte hier
Ärztliches Zweitmeinungsverfahren – Aufnahme in die Richtlinie „Eingriffe zur Cholezystektomie“
Im Rahmen der Richtlinie des ärztlichen Zweitmeinungsverfahrens tritt zum 01. Januar 2023 die Aufnahme zur ärztlichen Zweitmeinung bei „Eingriffen zur Cholezystektomie“ in Kraft.
Auch Kinder-Gastroenterologen können ab 01.Januar auf die Gebührenordnungsposition (GOP) 01645 EBM zugreifen und als Erstmeiner agieren.
Die ärztliche Zweitmeinungserbringung bei Eingriffen zur Cholezystektomie berechtigt folgende Fachgruppen mit einer Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg:
- Innere Medizin und Gastroneterologen
- Allgemeinchirurgen
- Viszeralchirurgen
- Kinder- und Jugendchirurgen
- Kinder- und Jugendmediziner mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Gastroenterologie
Die Vergütung und bundeseinheitliche Kennzeichnung erfolgt wie bekannt für den „Erstmeiner“ einmal im Krankheitsfall und wird mit der GOP 01645I EBM abgerechnet.
Durch den „Zweitmeiner“ hat eine indikationsspezifische Kennzeichnung aller im Zweitmeinungsverfahren durchgeführten und abgerechneten Leistungen als Freitext im Feld freier Begründungstext (KVDT-Feldkennung 5009) mit dem Code 88200I zu erfolgen. Zusätzlich rechnet er seine arztgruppenspezifische Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale ab. Sollten für seine Beurteilung weitere ergänzende Untersuchungen notwendig sein, müssen diese medizinisch begründet sein.
Die Einzelheiten entnehmen Sie der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses.
Neuer EBM-Abschnitt 1.7.9 und Aufnahme der GOP 01940
Auf Grund von Änderungen der SARS-CoV-2-Arzneimittelversorgungsverordnung, wurde durch den Bewertungsausschuss (BA), die Aufnahmen einer Covid-19-Präexpositionsprophylaxe (COVID-19-PrEP) mit monoklonalen Antikörpern (MAK) Evusheld® (Wirkstoffe: Tixagevimab und Cilgavimab) zum 1. Januar 2023 in den EBM beschlossen.
Hinweis: Die SARS-CoV-2-Arzneimittelversorgungsverordnung gilt vorerst befristet bis zum 7. April 2023.
Zur Umsetzung der Abrechnung und Vergütung einer erfolgten Covid-19-Präexpositionprophylaxe wird die GOP 01940 in den neuen Abschnitt 1.7.9 des EBM aufgenommen. Die neue Leistung ist für Versicherte gedacht, bei denen entweder aus medizinischen Gründen kein oder kein ausreichender Immunschutz gegen COVID-19 durch eine Impfung erzielt werden kann oder bei denen Impfungen auf SARS-CoV-2 aufgrund einer Kontraindikation nicht durchgeführt werden können. Der obligate Leistungsinhalt der GOP 01940 umfasst neben der Prüfung der Indikation für eine COVID-19-PrEP die Aufklärung und Beratung des Patienten.
Die GOP 01940 ist mit 163 Punkten bewertet und von Allgemeinmedizinern, Kinder- und Jugendmedizinern sowie Internisten bis zu zweimal im Krankheitsfall berechnungsfähig, sofern die COVID-19-PrEP mindestens einmal verabreicht wurde. Die Vergütung erfolgt innerhalb der MGV.
Den Beschluss finden Sie hier
EBM-Weiterentwicklung im Bereich des ambulanten Operierens
Zum 1. Januar 2023 erfolgen umfangreiche Änderungen im Bereich des ambulanten Operierens. Unter anderem werden 196 OPS-Verfahren in den Anhang 2 des EBM aufgenommen. Die Durchführung dieser Operationen war bisher ausschließlich stationär möglich.
Des Weiteren wurde die Möglichkeit geschaffen die postoperative Nachbeobachtung für bestimmte Patientengruppen (z. B. Kinder, Demenz, Parkinson) auszuweiten. Dafür werden neue Zuschläge in den EBM aufgenommen. Die Dauer der postoperativen Überwachung richtet sich nach dem Aufwand der Operation. Aktuell sind je nach Kategorie 30 Minuten bis acht Stunden im EBM vorgesehen. Künftig ist für bestimmte Patienten eine doppelt so lange Nachbeobachtung möglich.
Die Kassen stellen außerdem für das Jahr 2023 zusätzlich 60 Millionen Euro für die Förderung der ambulanten Operationen bereit. Es sollen mit diesem Geld Zuschläge in unterschiedlicher Höhe für rund 500 OPS-Kodes des Anhangs 2 finanziert werden.
Ebenfalls erfolgt eine Neukalkulation und Anpassung aller Leistungen des ambulanten Operierens. Sie betrifft die EBM-Abschnitte 31.2 und 36.2 sowie die GOP 01854, 01855, 01904 bis 01906 für Sterilisationen und Schwangerschaftsabbrüche.
Ab Januar 2023 wird es einen neuen Zuschlag für Reoperationen geben. Dies betrifft Rezidiv- bzw. Reoperationen zur Wiedereröffnung eines Operationsgebietes zur Behandlung einer Komplikation, einer Durchführung einer Rezidivtherapie oder der Durchführung einer anderen Operation in diesem Operationsgebiet. Ab Januar können dann alle Eingriffe die im Abschnitt 1 des AOP-Katalogs hinterlegt sind als Reoperation gekennzeichnet werden, wenn medizinisch notwendig und soweit sie nicht bereits im EBM über eigenständige OPS-Schlüssel abgebildet und spezifisch bewertet sind.
Ebenfalls erfolgt die Aufnahme der matrixassoziierten Chondrozytenimplantation (M-ACI) in den EBM. Das zweistufige Operationsverfahren dient der Behandlung von symptomatischen Knorpeldefekten des Kniegelenks, wenn der Defekt einen Schweregrad 3 oder 4 hat. Für dieses Operationsverfahren werden vier neue OPS-Kodes in den Anhang 2 des EBM aufgenommen.
Weitere Maßnahmen zur Förderung des ambulanten Operierens sind in Vorbereitung.
Detailinformationen zu den obengenannten Neuerungen finden Sie unter den folgenden Links:
Nukleinsäurenachweis von Orthopoxviren – Affenpocken
Für den Nukleinsäurenachweis des Affenpockenerregers können Fachärzte für Laboratoriumsmedizin oder für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie künftig die GOP 32810 statt der Pseudo GOP 88740 abrechnen.
Die GOP 32810 wird zum 1. Januar 2023 dauerhaft in den Abschnitt 32.3.12 des EBM aufgenommen.
Bei Verdacht auf eine Affenpocken-Infektion beauftragen Praxen die Laboruntersuchung des Probenmaterials aus Haut- oder Schleimhautläsionen auf Muster 10.
Auch erfolgt die Aufnahme der GOP 32810 in die Kennnummer 32006 – die Kosten für die Untersuchung werden dementsprechend nicht auf das Laborbudget angerechnet. Die Erkrankung bzw. ein Erregernachweis von Orthopoxviren sind namentlich meldepflichtig.
Der aktuelle Beschluss des BA ist hier einsehbar:
Außerklinische Intensivpflege
Bereits zum 1. Dezember 2022 erfolgte ein Beschluss zur Aufnahme von Leistungen der außerklinischen Intensivpflege (Abschnitt 37.7) in den EBM. Zum 1. Januar 2023 folgen nun drei weitere Leistungsziffern.
Ab 1. Januar 2023 im EBM | ||
GOP | Bezeichnung | Vergütung* |
37710 | Verordnung auf Formular 62B und Behandlungsplan auf Formular 62C, höchstens dreimal im Krankheitsfall | 167 Punkte / 19,19 Euro |
37711 | Zuschlag zur Versichertenpauschale oder Grundpauschale für den die außerklinische Intensivpflege koordinierenden Vertragsarzt (gemäß § 12 Abs. 1 der AKI-RL), einmal im Behandlungsfall | 275 Punkte / 31,60 Euro |
37720 | Fallkonferenz gemäß § 12 Abs. 2 der AKI-RL, höchstens achtmal im Krankheitsfall | 86 Punkte / 9,88 Euro |
*Orientierungswert 2023: 11,4915 Cent
Bitte beachten Sie unsere umfassende Veröffentlichung zum Thema auf unserer Homepage. Weiter Informationen finden Sie auch unter den nachfolgenden Links:
Streichung des PFG-Ausschlusses für den Strukturzuschlag der Gruppentherapie
Für den sogenannten Strukturzuschlag zur Gruppentherapie (GOP 35572) wird die Kennzeichnung im Anhang 3 zum Ausschluss der Pauschale zur Förderung der fachärztlichen Grundversorgung (PFG) gestrichen. Diese Anpassung erfolgt, da die zum 1. Oktober 2021 neu in den EBM aufgenommenen GOP 35173 bis 35179 (Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung) Bestandteil der fachärztlichen Grundversorgung und gleichzeitig gemäß der Legende der GOP 35572 zuschlagsberechtigt sind. Sofern die GOP 35572 als Zuschlag zu anderen in der Leistungslegende genannten Leistungen, die nicht zur fachärztlichen Grundversorgung zählen, zugesetzt wird, führen diese Leistungen zum Ausschluss der jeweiligen PFG im Behandlungsfall.
Den Beschluss des BA finden Sie hier
Infektionszuschlag in der Dialyse auch bei Covid-19-Inkektionen
Der Bewertungsausschuss hat klargestellt, dass Dialyseärzte für COVID-19-Patienten auch einen Infektionszuschlag abrechnen können. Damit ist die GOP 40835 (91,80 Euro) für den Zuschlag zur Wochenpauschale und die GOP 40836 (30,60 Euro) für den Zuschlag zur Einzelpauschale auch bei einer COVID-19-Infektion abrechenbar.
Dialyseärzte erhalten bei Vorliegen bestimmter Infektionen für den höheren Aufwand - zum Beispiel bei Isolierung des Patienten - einen Zuschlag zu den Kostenpauschalen für die Infektionsdialyse.
Bei COVID-19 war dies bereits im Rahmen einer Corona-Sonderregelung übergangsweise möglich. Diese Übergangsregelung wurde nun regulär in den EBM überführt.
Der Beschluss des BA
Des Weiteren erfolgt zum 1. Januar 2023 eine höhere Bewertung von nichtärztlichen Dialyseleistungen um zwei Prozent. Es handelt sich um die Sachkostenpauschalen 40815 bis 40819 und 40823 bis 40838 des EBM-Abschnitts 40.14.
Zum Beschluss geht es hier