GLP-1-Rezeptor-Agonisten
Das müssen Sie bei der Verordnung in der Diabetes-Therapie beachten
Wir möchten Ihnen eine Übersicht zur indikationsgerechten und wirtschaftlichen Verordnung von GLP-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) geben. Hintergrund dafür ist unter anderem, dass uns mitgeteilt wurde, die Krankenkassen hätten zu GLP-1-RA bei der Prüfungsstelle vermehrt Anträge zur Überprüfung der wirtschaftlichen Verordnungsweise gestellt.
Zunächst gilt es zu unterscheiden, ob das Arzneimittel für den Typ-2-Diabetes oder (ausschließlich) zur/zum Gewichtsregulierung/Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, zugelassen ist.
Beim Einsatz von GLP-1-RA bzw. GLP-1-RA/ GIP-Rezeptoragonisten (GIP-RA) zur/zum Gewichtsregulierung/Gewichtsmanagement handelt es sich um ein Lifestyle-Arzneimittel. Die Verordnung stellt keine GKV-Leistung dar.
Verordnungsvoraussetzung
Beim Einsatz für den unzureichend kontrollierten Diabetes mellitus Typ 2 als Zusatz zu Diät und körperlicher Aktivität gelten folgende Voraussetzungen:
- als Monotherapie, wenn die Anwendung von Metformin aufgrund einer Unverträglichkeit oder Kontraindikation (laut Fachinformation) ungeeignet ist oder
- zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung des Diabetes mellitus
In den meisten Fällen fehlt den Krankenkassen (bei den gestellten Prüfanträgen) sowohl eine entsprechende Kodierung der Dauerdiagnose des Typ-2-Diabetes als auch eine Begleit- und/oder Vortherapie mit Metformin.
Um Prüfanträgen vorzubeugen, überprüfen Sie vor der Verordnung, ob die Arzneimitteltherapie indikationsgerecht erfolgt und wirtschaftlich zweckmäßig ist.
Vorliegen eines Diabetes mellitus Typ 2?
- Kodieren Sie die Diagnose!
- Eine Dokumentation des HbA1c-Wertes sollte erfolgen.
Sind zur Behandlung des Typ-2-Diabetes zweckmäßige und wirtschaftliche Therapien vorangegangen?
- Bitte dokumentieren Sie das Erstdatum der Verordnung in der Patientenakte. Patientenindividuelle Aspekte zur Therapieentscheidung sind ebenfalls gut zu dokumentieren.
Sollte keine orale Antidiabetes-Therapie vorangegangen oder eine abgebrochen worden sein:
- Liegt eine echte Unverträglichkeit oder Kontraindikation vor?
- Dokumentation in der Patientenakte!
Ist der Typ-2-Diabetes mit der bisherigen Therapie entsprechend der Nationalen Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes unzureichend eingestellt?
- Entsprechende HbA1c-Zielwerte sind zu dokumentieren! Im HbA1c-Zielbereich von 6,5 bis 8,5 Prozent soll patientenindividuell ein Therapieziel festgelegt werden. Dieser Bereich bezieht sich nicht auf Patienten mit einer schweren Stoffwechseldekompensation.
- Weitere Arzneimittel zur Erreichung des Therapieziels sind wirtschaftlich auszuwählen.
- Sowohl die Monotherapie als auch die Kombinationstherapie kann mit SGLT-2-Hemmern oder GLP-1-RA erfolgen.
- Für Patienten ohne Herzinsuffizienz mit einem HbA1c < 7 Prozent gibt es keine Empfehlung für eine Kombinationstherapie.
Metformin und seine Nebenwirkungen
Zu Beginn der Therapie mit Metformin kommt es häufig zu gastrointestinalen Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Abdominalschmerzen und Appetitverlust. Die Nebenwirkungen können für Patientinnen und Patienten als unangenehm empfunden werden, lassen jedoch meist im Verlauf der Therapie nach bzw. verschwinden spontan ganz.
Eine langsame Auftitration, die Einnahme zu den Mahlzeiten und über den Tag verteilt sowie der Verzicht auf kohlensäurehaltige Getränke können die Nebenwirkungen reduzieren. Die Ausprägung der Nebenwirkung sind von Patienten zu Patientin unterschiedlich.
Bei fieberhaften Krankheiten oder Krankheiten bei denen nicht gegessen wird, ist Metformin entsprechend der Nationalen Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes zu pausieren.
Bei Neupatienten, die eine Metformin-Unverträglichkeit beschreiben, sollte glaubhaft dargelegt werden, zu welchen Zeitpunkt und in welchen Zeitraum eine Therapie mit Metformin stattgefunden hat und aus welchen Gründen diese abgebrochen werden musste. Dies ist zu dokumentieren.
Quelle: Fachinformation Metformin
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